3-2_危重症患者的循证营养支持概览.pptVIP

宋薇 学习目标 营养支持是危重症综合治疗策略的一个必要的组成部分 本章将就危重症营养支持中的一些原则问题进行讨论： 营养支持时机 途径与方法 能量与营养的合理补充 营养治疗中可能的不良影响 药理营养素的作用及对危重症预后的影响 学习要点 掌握营养支持时机 掌握途径与方法 掌握能量与营养的合理补充 掌握营养治疗中可能的不良影响 掌握药理营养素的作用及对危重症预后的影响 重症患者营养支持的必要性 代谢紊乱与营养状况迅速下降及发生营养不良是危重病人普遍存在的现象：如急性上消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化失代偿期等。 营养不良是影响危重症预后的独立因素 危重症患者营养支持掌握的原则 营养支持应从整体出发，以维持细胞代谢、支持脏器功能为基本目的 危重症营养支持的策略应包含： 合理选择时机 合理选择途径 合理的营养与热量供给 调理代谢紊乱与免疫功能等 营养支持的时机 临床研究认为：营养支持应尽早开始 考虑：内环境稳定，各种失衡初步纠正后（包括在药物、呼吸机、血液净化等治疗措施控制下保证的血流动力学、呼吸、肝肾功能初步稳定） 营养支持时机 基于10项II级研究，推荐（recommend）重症患者给予早期肠内营养 原则： 24～48 hrs开始喂养 前提－循环基本稳定，液体复苏并组织灌注充分，具有功能性肠道 对仍需要液体复苏、内脏低灌注仍然存在的危重症患者暂不宜使用 推荐意见 早期营养