浙江省食品卫生可证申请书.docVIP

浙江省《食品卫生许可证》申请书 申请人名称字号(公章) 无名称字号 住 所 衢州市区三衢路XX号 法定代表人/负责人 张 三 浙江省卫生厅制 卫生许可证申请书填写须知 1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后，一份存档，一份交申请者。 2、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外）,不得涂改,空格处以“无”字填写。 3、申请人名称字号按工商行政管理预先核准通知。食品摊贩此格可不填写。 4、经济性质可分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。 5．地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。 6．应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。 7．许可项目：填写拟许可的食品品种或类别；生产经营方式：按生产加工、经营（批发零售）、供应（酒菜面饭）、自制零售等。 8．要求保密的材料应提出保密意见。 : 食卫受( )字 号 受理日期: 年 月 日 基 本 情 况 申请人名称字号 无名称字号 经济性质 个体 法定代表人/负责人 张三 电 话 8881234 家庭地址 衢州市XX小区X幢X单元X室 身份证号码 XXXXXXXXXXX 单位住所 衢州市区三衢路XX号 职工人数 2人 应体检人数 2人 建筑结构 混合 或 框架 或 钢混 或砖混 使用面积 35 M 2 竣工验收认可书号 无 原许可证号 食证2003023号 类 别 特大型餐馆3000㎡以上1000座以上大型餐馆500～3000㎡～座中型餐馆150～500㎡75～250座小型餐馆150㎡以下75座以下快餐店小吃店饮品店食堂 单纯火锅单纯烧烤全部使用半成品加工含凉菜不含凉菜含裱花蛋糕不含裱花蛋糕含生食海产品不含生食海产品工地食堂学校食堂机关食堂企事业单位食堂 法定代表人/负责人（签字） 张三 2009年 6月 5 日 生产经营功能间布局平面图 （标注车间名称及面积） 餐饮业（样稿）： 厨房间（8M2） 卫生间（3M2） 餐 厅（24M2） 申请人签字（章） 张三 体检、培训人员名单 姓 名 性别 年龄 工 种 体检合格证明编号 培训合格证明编号 张三 男 31岁 食品20090231 李芳 女 28岁 食品20090232 注：1、体检合格证明编号由体检单位提供，附体检合格证明。 2、培训合格证明编号由申请人提供。 申请人签字（章） 卫生管理组织及制度 管 理 组 织 姓 名 性别 年龄 职务 文化程度 培训单位 培训证号 负责人：张三 男 31岁 负责人 初中 衢州市卫生局 成员： 成员： 成员： 卫生 制度 目录 （小型餐馆快餐店小吃店饮品店保卫生检查制度特大型餐馆大型餐馆中型餐馆保餐厅卫生管理制度粗加工卫生制度卫生检查制度凉菜间卫生制度 申请人签字（章） 卫 生 制 度 目 录 食堂卫生管理制度: 原辅料采购索证验收制度 仓库卫生管理制度 食品加工卫生管理制度 餐具清洗消毒保餐厅卫生管理制度粗加工卫生制度配餐间卫生管理制度卫生检查制度凉菜间卫生制度 leading role, strengthening the capacity of regional r