自身抗体检测的临床意义分析.pptVIP

目录 自身抗体检测意义 自身抗体检测临床应用 金域免疫实验室概况 自身抗体检测在自身免疫性疾病 中的临床应用专家建议 对临床怀疑有自身免疫性疾病的患者建议进行自身抗体检测。疾病分类或诊断标准中列出的自身抗体应在检测之列。需要结合患者病史、症状、体征及抗体水平等对自身免疫性疾病进行诊断及鉴别诊断。 自身抗体检测意义 典型的自身免疫性疾病—肯定诊断 如：SLE：关节炎、口腔溃疡、光过敏、意识不清、血小板减少（dsDNA抗体阳性） 不典型的自身免疫性疾病—提示诊断 如早期RA：关节炎（血清阳性） 自身抗体检测意义 鉴别诊断： 系统性红斑狼疮 血小板减少、血细胞减少、溶贫（血液、急诊） 蛋白尿（肾内） 黄疸、腹痛、腹泻（消化） 抽搐、癫痫、昏迷（神内、急诊） 干燥综合征： 转氨酶增高（消化） 血沉增快（内科） 皮肤瘀点、瘀斑、白细胞、血小板较少（血液） 反复肺感染（呼吸） 口干（口腔、内分泌） 眼干（眼科） 腮腺（颌下腺）重大（口腔） 自身抗体检测意义 评估预后及指导用药： 抗体谱广+高低度→病情重→用药规范 系统性红斑狼疮 SLE 慢性炎症性自身免疫疾病 病因不明 血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 病情缓解和急性发作交替，累及多系统 有内脏 肾、中枢神经 损害者预后较差 1997年美国风湿病学会 ACR SLE分类标准 SLE的自身抗体 抗核抗体 ANA 敏感性高 95% ，特异性低 75% 见于系统性自身免疫疾病 器官特异性自身免疫疾病 多种感染 正常人 低滴度、老人 自身免疫疾病中的检出率不同 抗双链DNA dsDNA 抗体 敏感性稍低，约75%，特异性高（95%） 水平与病情活动性密切相关 特别是LN 作为SLE疾病活动性的监测指标之一，应定期进行检测（自身抗体检测在自身免疫性疾病中的临床应用专家建议） 抗核小体抗体（AnuA -新的SLE特异抗体 AnuA对SLE诊断的敏感性高、特异性强;它与SLE疾病活动性密切相关,对抗dsDNA抗体、Sm、DNP及AHA抗体阴性的SLE的诊断有重要意义 苏茵、栗占国等，中华风湿病学杂志 2003.7 Su Yin et al,Clin Rheumatology,2007 抗DNP抗体-狼疮因子 是经典的狼疮细胞形成试验必不可少的四因素之一 临床意义：主要见于系统性红斑狼疮，活动期阳性率可达80%—90%、非活动期阳性率为20%左右。 其他结缔组织阳性率低，且部分出现该抗体阳性的病人可合并系统性红斑狼疮症状。非结缔组织病（如肝炎等）偶见阳性。 抗ENA抗体谱 抗Sm： SLE标志之一，特异性高 99% , 敏感性低 25% 与病情活动无关 抗RNP： 阳性率40%，特异性不高 往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关, MCTD 抗SSA： 出现在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义 有抗SSA/Ro的母亲所产婴儿易患新生儿狼疮 抗SSB： 抗SSB/La，临床意义同抗SSA 阳性率较抗SSA低 抗核糖体P蛋白： 系统性红斑狼疮特异性抗体 金域红斑狼疮疾病组合（12项） ANA ENA7项（U1RNP抗体、抗sm、SS-A抗体、SS-B抗体、抗Jo-1、SCL-70、抗核糖体P蛋白抗体） dsDNA DNP 抗核小体抗体 抗组蛋白抗体 类风湿关节炎（ RA） 累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫病 特征——慢性、对称性、多发性、周围性关节炎，反复发作最终可导致关节破坏 危害性——常见病：发病率0.32%~0.36% 2006年第二次全国残疾人抽样调查结果全国31个省，覆盖13亿人口，抽出734个县 市、区 ，设计样本量260万，占全国人口的2% RA临床表现 一般情况： 性别 女性多见，3倍 发病年龄 任何年龄, 80% 35-50岁 起病 缓慢 病程 慢性，反复发作 RA临床表现 关节表现： 晨僵： 持续时间与关节炎症的程度成正比，是RA病情活动指标之一 关节炎： 关节痛/压痛，关节肿 关节畸形，关节功能障碍 特点：部位——周围小关节尤其是手关节，最常见腕、掌指、近指关节 RA临床表现 关节外表现： 类风湿结节 类风湿血管炎 肺 心包炎 胃肠道 肾 神经系统 血液系统 干燥综合征 2010新版RA分类标准 与ACR1987标准的主要区别： 关节炎以排除其它疾病为前提 强调CCP抗体和RF 增加急性相反应物 保留受累关节数和滑膜炎持续时间 废除三个条目: 晨僵、皮下结节、对称性关节炎 类风湿因子（Rheumatoid Factor, RF） 见于70%的RA患者，其含量与病情的活动性和严重性成正比，效价 1/20有临床意义 RF对RA的诊断不具特异性，RF也可出现在RA以外的多种风湿性疾病和非风湿性