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B超诊断消化道闭锁的临床分析 　　摘要：目的 对产前B超在消化道闭锁诊断中的临床价值进行评价分析，为今后的临床诊断工作提供可靠的参考依据。方法 抽取在2011年1月～2013年12月我院诊断的19例消化道闭锁胎儿，将其产前超声诊断结果与引产尸检结果进行对比，总结B超在消化道闭锁诊断中的影像特征。结果 本组19例胎儿经产前超声检出12例，检出率为63.16%，其中食管闭锁者3例，十二指肠闭锁者3例，空回肠闭锁者3例，肛门闭锁者3例，漏诊7例。结论 经产前B超检查对消化道闭锁的诊断率较高，且其操作简单，在产前检查中值得推广使用。 　　关键词：产前B超；消化道闭锁；诊断；临床价值 　　在临床上消化道畸形为比较少见的一种先天性畸形，在胎儿消化道畸形中，消化道闭锁的发生率较高，其中以食管、十二指肠、幽门、肛门、空回肠闭锁比较常见。流行病学调查结果显示，不同食管部位闭锁发生率存在很大的差异，一般1/10～1/2700 [1]。本次研究中出于对产前B超在消化道闭锁诊断中的临床价值进行评价分析的目的，对我院确诊的19例消化道闭锁胎儿的产前超声检查结果和引产尸检结果进行了对比分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究中资料来源于我院确诊的消化道闭锁胎儿，抽取其中的19例作为研究对象，包括有男9例，女10例，孕妇年龄20～41岁，平均（28.5±12.4）岁，受检时孕周在19～38w，平均（28.9±3.2）w。所有胎儿在接受引产和尸检前均获得了家属的同意，并签署了知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究方法 将以上统计的19例胎儿的临床资料进行整理，针对胎儿的一般情况、产前超声诊断情况以及尸检情况等展开回顾性分析，并对比分析产前超声与尸检诊断结果。 　　1.2.2 检查方法 超声检查：检查时所需仪器为我院现有B型超声诊断仪，探头频率为2～5MHz，预置程序为胎儿检查的相关项目。孕中期与晚期胎儿的检查。对胎儿的双顶径进行常规测量，仔细监测胎儿的四肢、内脏、颜面、头颅等。对孕妇的胎盘、羊水、脐带等情况进行监测，观测胎儿是否存在畸形，对超声图文记录正常情况与异常切面情况进行监测。 　　胎儿尸体检查：对胎儿的头围、腹围、体重等进行仔细测量并记录，首先将胎儿胸腔打开，对胎儿是否存在胸腺进行观察，并对胸腺大小进行测量。而后对心、肺进行解剖，观察其是否存在异常，然后打开腹腔与盆腔，对盆腔内是否存在脏器以及脏器的位置等进行观察，观察腹腔是否存在积液。最后对胃肠行解剖处理，观察胎儿的肛门、回肠、胃、食管、空肠等是否存在充盈、闭锁、扩张、狭窄等情况[2]。 　　1.3 数据处理 研究中相关数据资料采用SPSS18.0统计学软件处理，研究对象的年龄、孕周以及相关指标检测结果等计量资料采用均数±标准差（x±s）形式表示，在对比过程中针对计量资料的对比采取t检验，针对计数资料的对比则是采取χ2检验，在P0.05时，视为差异具有显著统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 超声与尸检结果比较 本组19例胎儿经产前超声检出12例，检出率为63.16%，其中食管闭锁者3例，十二指肠闭锁者3例，空回肠闭锁者3例，肛门闭锁者3例，漏诊7例。尸检结果证实，本组19例胎儿中食管闭锁者4例，十二指肠闭锁者5例，空回肠闭锁者6例，肛门闭锁者4例（见表1）。 　　2.2 超声漏诊与尸检比较 本组胎儿超声漏诊肛门闭锁1例，产前超声检查发现其双肾缺如，羊水量少。经尸检发现其无外生殖器，肛门闭锁，双肾缺如，双下肢不齐；超声漏诊食管闭锁1例，产前超声检查显示肠管出现异常扩张，腔内存在明显强回声，左肾盆腔异位合并轻度积水，羊水量较少。几个尸检发现结肠直肠全段发生扩张，食管闭锁，左肾异位与盆腔内；超声漏诊十二指肠闭锁2例，超声检查时发现其羊水过多，腔内存在絮状回声，经尸检发现十二指肠远端闭锁，十二指肠及胃发生膨大；超声漏诊空回肠闭锁3例，其声像图特征主要为肠管扩张、羊水过多等。 　　3 讨论 　　在胎儿消化道畸形中，消化道闭锁为常见畸形，其中以食管闭锁、十二指肠闭锁、空回肠闭锁、肛门闭锁最为常见[3]。目前关于消化道闭锁的发生机制还不是十分清楚，曾有学者指出其可能与Shh基因的错误表达有关，从而致使胚胎早期前肠食管和气管、肺分隔失败，食管近端与远端未连续，最终形成食管闭锁[4]。现阶段在临床上高分辨超声技术在临床诊断中发挥了重要作用，B超在孕前检查中的临床价值显著，在妊娠20w后经B超可以对小肠以及结肠等进行鉴别，一般情况下足月胎儿的小肠直径不足8mm，结肠直径不足18mm，若是经连续多次动态观察，发现胃泡持续缩小甚至是不显示，肠管出现明显扩张并且呈现出进行性增加则应对消化道闭锁的可能进行考虑[5]。现阶段的超声技术无法对胎儿消化道闭锁进