PPH与DGHAL术式治疗Ⅲ度混合痔的效果观察.docVIP

PPH与DGHAL术式治疗Ⅲ度混合痔的效果观察 摘要：目的 观察吻合器痔上黏膜环切术（PPH）与超声引导下痔动脉结扎术（DGHAL）治疗Ⅲ度混合痔的效果，以供参考。方法 将我院2011年5月～2012年4月收治的Ⅲ度混合痔患者86例随机分组。对照组接受PPH术式治疗，实验组接受DGHAL术式治疗。术后随访18个月，对比两组患者在术后24h疼痛程度、并发症发生率、复发率等方面的差异性。结果 与对照组对比，我们发现实验组患者术后24h时VAS评分明显较低，并发症发生率明显较低，随访期间复发率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P 0.05）。结论 DGHAL术式用于治疗Ⅲ度混合痔具有疼痛轻微、并发症少等优越性，但存在术后易复发的缺陷，在今后的临床工作中应酌情选择应用。 关键词：PPH；DGHAL；Ⅲ度混合痔；临床效果 痔是肛肠科常见病、多发病，临床对于Ⅰ、Ⅱ度痔一般采取保守治疗，而对于Ⅲ、Ⅳ度痔则首选手术疗法。混合痔是多发性内痔或环状内痔的晚期阶段，手术处理破坏肛门正常的解剖结构，如处理不当可导致肛门失禁、肛门狭窄等严重并发症，增加了患者的痛苦。我院观察了PPH与DGHAL术式治疗Ⅲ度混合痔的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。 1 资料和方法 1.1一般资料 将我院2011年5月～2012年4月收治的Ⅲ度混合痔患者86例纳入本研究，均可见肛门异物环状突出，排便后加重，难以完全回纳，间断性大便带血，符合《痔临床诊治指南（2006版）》中关于Ⅲ度混合痔的诊断标准[1]。 根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计43例（男28例，女15例），年龄28～75岁，平均（46.74±5.26）岁；病程2～8年，平均病程（4.27±1.25）年。 偶数者归为实验组，共计43例（男30例，女13例），年龄25～76岁，平均年龄（46.57±5.33）岁；病程2～10年，平均病程（4.52±1.30）年。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（P 0.05），两组具有良好的可比性。 1.2手术方法 所有患者术前均清洁灌肠，取截石位，常规消毒，在骶管麻醉状态下接受手术。术后控制大便24h，常规给予抗生素治疗5d。 对照组患者接受PPH术式治疗，在反复扩肛后置入扩肛器并固定。置入缝扎器，分别于齿线上3cm和1cm处直肠黏膜下缝合2个黏膜荷包。女性患者需进行阴道内指诊，以确认阴道后壁未被缝入。置入吻合器旋紧并击发，取出吻合器后缝合吻合口[2]。 实验组患者接受DGHAL术式治疗，扩肛后置入一次性多普勒超声探头，在齿状线上约3cm处沿肛管直肠纵轴顺时针缓慢转动，观察显示屏示波线和声音变化。提示动脉搏动时，根据所提示的血管深度采用可吸收缝线进行8字缝扎。如显示屏动脉搏动波消失，提示缝扎成功。同法缝扎3、7、11点三处痔上动脉[3]。 两组患者均于术后24h时采用可视化视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度[4]。术后随访18个月，对比两组患者在术后并发症发生率、复发率等方面的差异性。 1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P 0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。 2 结果 与对照组对比，我们发现实验组患者术后24h时VAS评分明显较低，并发症发生率明显较低，随访期间复发率较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P 0.05），见表1。 3 讨论 目前，学术界对痔的形成存在着多种理论，对Ⅲ度混合痔的理想治疗方案应具有创伤小、疼痛轻、恢复快、不易复发等优点[5]。 PPH术式是基于肛垫理论的一种新术式，通过切断浅表痔动脉以阻断肛垫的血液供给，减轻黏膜脱垂。但PPH术并未减少直肠肛管血管丛的血液供给，也未切除痔本身，仅将脱垂痔重新复位，环状切除了齿线上黏膜及黏膜下层，还原了肛垫的正常解剖位置，重现肛垫的生理功能。 DGHAL术式是通过超声多普勒探头经肛门结扎痔动脉，阻断痔内的血液供给途径，具有操作简便、安全、术后疼痛小、并发症少等优点[6]。本研究中接受DGHAL术式治疗者术后VAS评分明显低于PPH术式治疗者，提示DGHAL术式创伤更小。DGHAL术式治疗者术后发生创面水肿1例、肛门坠胀感1例，并发症发生率为4.65%；PPH术式治疗者术后发生创面水肿4例、肛门坠胀感3例、尿潴留1例，并发症发生率为18.60%，提示DGHAL术式术后并发症发生率更低。随访18个月期间，PPH术式治疗者未见复发，DGHAL术式治疗者复发4例，提示DGHAL术式术后复发率更高。 综上所述，DGHAL术式用于治疗Ⅲ度混合痔具有疼痛轻微、并发症少等优越性，但存在术后易复发的缺