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十大微创技术群之八——经皮穿刺腰椎外固定支架术治疗胸腰椎骨折　胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，其治疗方法的进展一直受到临床医师的密切关注，新型内置物改进和新的手术技术创新层出不穷。近年来随着微创意识的兴起，影象学，材料科学以及工程技术的发展，使胸腰椎骨折的治疗方法又有了新的突破，微创方法已成为其治疗手段发展的又一大趋势。脊柱外固定支架就是微创意识和脊柱内固定技术相结合的产物，且以其独特的优势越来越引起临床医生的兴趣。最近，我院自行设计了一套新型脊柱外固定器，并在临床应用于胸腰椎骨折的微创手术治疗，取得满意的疗效。 图1我院自行设计腰椎脊柱外固定器3D-PETF结构图，获国家实用新型专利 3D-PETF 具有如下优点： （1）微创手术，不损伤脊柱旁的软组织，最大程度上减少了对脊柱后柱的损伤，出血少，恢复快； （2）符合脊柱生物力学原理，椎弓根螺钉力臂较长，产生的复位和固定力度大，联合PVP术则尽量保证了术后脊椎前、中柱有一定支撑力，有效防止术后矫正度丢失及出现可能出现的断钉，且不存在邻近节段椎间盘受影响而退变加快的情况； （3）由于自行研制的3D椎弓根螺钉外固定系统具有独特的可调节装置，使其在三维平面上都能灵活准确调节，利于纠正横向移位与纵向成角不稳，恢复生理曲度，且较以往任何同类装置简单、实用，伤口附近厚棉垫垫高即可，便于术后护理； （4）使骨折椎体高度恢复，并在椎体内产生空腔，可在低压下注入粘稠度较高的骨水泥（PMMA或CPC），骨水泥的渗漏率远低于单纯的经皮椎体成形术； （5）下床早，并发症少，外固定支架作为临时固定装置，可尽早方便地去除，避免了内置物长期滞留体内可能带来的各种隐患；住院时间短，费用低； （6）与单纯经皮椎弓根外固定技术比较：既往国内外在临床上应用的胸腰椎骨折单纯外固定支架固定，由于组件笨重、部件多，易造成螺钉松动，还需特制床垫等，治疗期间给病人生活带来不便，因此，临床应用受到很大限制。另外，由于固定时间长，针道感染也不容忽视； （7）对具有椎管狭窄的爆裂性骨折的病人，现在可以在椎间盘镜下减压或把突入椎管的骨块推回椎体，再用外固定撑开复位，达到治疗目的,明显扩大外固定支架适用范围，并可向椎体内注射骨水泥，强化椎体，缩短固定时间，实现胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方式革命性的改变，使许多原来需要行开发减压、复位和内固定的病例都转为微创手术来解决了。 　　因此，该脊柱外固定器设计作为治疗胸腰椎骨折是一项新的、革命性的改进，具有广阔的临床应用前景和推广价值，据文献检索，目前世界上仅有美国的一位脊柱外科大夫Weiner BK在从事类似研究。 图2， L2压缩爆裂性骨折，行3D外固定术前后影像学资料 图3，安装固定好的3D椎弓根螺钉外固定系统及一周拆除支架后微创伤口