急性爆发型心肌炎剖析.ppt

急性（暴发性）心肌炎--易令医生措手不及的疾病！ 温州市人民医院心内科.王 毅 2014-11-22 关注中青年猝死现象 冠心病，但得到足够重视！ 心力衰歇常常有基础心脏病，易于诊治！ 高血压罕见，但主动脉夹层、嗜铬细胞瘤时常漏网 肺栓塞并非罕见，但难以诊断 心律失常防不胜防 重症心肌炎最容易被忽视 易漏诊的暴发性心肌炎！ 一种可怕现象（各个医院均有碰到） 中青年人 感冒发热/腹痛腹泻-- 诊上感/急性胃肠炎 用药/输液-- 猝死（输液室/家里） 尸体解剖，暴发重症心肌炎 纠纷，赔钱，冤！ 是医生诊断意识不强？ 是患者表现不典型？ 心肌炎概述 概念：心肌或心肌间质有炎症 局限/弥漫 急性/慢性 流调：相对发病率不断增加 婴幼儿病情多较重，成年人中青少年较多见 重症心肌炎也不少见 重症心肌炎猝死发生率较高，国内报道占26．4％，仅次于冠心病。 心肌炎 病因 感染性疾病引起： 病毒 嗜心肌柯萨奇病毒、ECHO病毒... 、 细菌、霉菌、立克次体、螺旋体或寄生虫 非感染疾病引起： 过敏或变态反应所致的心肌炎 风湿热、SLE... 化学、物理或药物所致的心肌炎 化学品或药物如吐根素、三价锑、阿霉素等 电解质平衡失调: 均可造成心肌损害 心脏区过度放射，也可引起类似的炎性变化。 中毒 病毒性心肌炎 发病机制 0-3天：病毒感染和复制-- 直接导致的心肌损伤 3-14天：免疫反应