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紫外线疗法 紫外线疗法 紫外线生物物理学特征 紫外线生物学和生理学作用 紫外线的治疗作用 紫外线治疗技术 紫外线照射方法 紫外线临床应用 禁忌症 一、紫外线生物物理学特征 紫外线为不可见光线， 位于紫光以外。 利用紫外线防治疾病的方法成为紫外线疗法。 1 紫外线的波长 电磁波谱中紫外线位于可见光和X线之间，即10-400nm。 医疗上的紫外线波为180-400nm。 根据生物学作用通常分为三波段： 长波紫外线（UVA），波长为320-400nm： 色素沉着、荧光反应强，生物学作用弱 中波紫外线（UVB），波长为280-320nm： 红斑反应最强，生物学作用最强 短波紫外线（UVC），波长为180-280nm： 对细菌和病毒的杀灭和抑制作用强 短于200nm的紫外线很难穿透空气，又称真空紫外线 2 紫外线的剂量单位 医疗上计算紫外线剂量多采用物理定量法和生物定量法。 物理定量法 是计算紫外线照射到单位面积上的剂量。照射剂量等于光强（W/cm2）和照射时间（s）的积，单位为焦耳（J）。 生物学定量法 以生物剂量为单位。 生物剂量或最小红斑量（MED）： 1个生物剂量即：紫外线灯管在一定距离（50cm或30cm）垂直照射下引起机体最弱的红斑反应（阈红斑反应）所需的时间。 3 紫外线对皮肤的穿透 紫外线对皮肤的穿透能力很弱，波长愈短穿透能力愈弱。短波紫外线基本上被表皮组织吸收，深度只有0.2-0.5mm。中波和长波有少部分可达到真皮层。 △ C段波穿透深度主要在表皮浅层，A/B段可达到表皮深层、毛细血管和神经末梢。 对比：粘膜对紫外线的反应 粘膜红斑出现快、消失快： 粘膜无角质层与棘细胞层，在紫外线照射下产生的扩张血管物质少，粘膜血液循环丰富，扩张血管物质容易消散。粘膜对紫外线透过能力高于皮肤。 粘膜对紫外线的敏感性：一般认为粘膜对紫外线的敏感性低于皮肤，约低2倍 二、紫外线生物学和生理学作用 红斑反应 色素沉着 对免疫功能的影响 对血液的影响 1.红斑反应 红斑反应： 一定剂量的紫外线照射皮肤，经过一定时间，照射区出现均匀的、边界清楚的红斑，称为紫外线红斑。 一般在照射后2-4小时出现反应，12-24小时达到高峰，之后逐渐消退。 1）紫外线红斑与波长的关系 1934年由Codletz和Stair测得的红斑曲线（国际标准曲线），以297nm为最有效，在280nm有一低谷，254nm为第二高峰。近年来研究，以254nm红斑效应最强，280nm低谷不明显，随波长增加红斑效应逐渐减弱，330nm降到最低水平。 2 红斑形成机理 有以下几种学说： 组胺说：紫外线作用下引起蛋白分解，形成组胺或类组胺物质，引起毛细血管扩张、充血、皮肤粘膜发红。 血管内皮损伤说：从250nm到长波紫外线，可直接作用于真皮血管，使之释放出激肽，引起血管扩张。 溶酶体说：紫外线照射可使细胞溶酶体膜受损伤，酶被释放出来，引起蛋白分解，血管扩张、充血 前列腺素说：实验证明，中波紫外线照射后（3MED），6-12小时皮肤内前列腺素含量增加，18小时达到高峰，48小时恢复正常水平。前列腺素是一种炎性介质，可引起血管扩张、充血、水肿、细胞损伤 3 红斑组织学改变 紫外线红斑是一种非特异性炎症，组织学改变主要在表皮组织，真皮改变较小。 照射后30分钟，即可见到血管扩张、充血、渗出增加和白细胞增多，8-24小时达到正常，24-48小时可见表皮细胞和组织间水肿，72小时见到丝状分裂增生改变，7-10天组织增生下降，30-60天逐渐恢复正常 4）紫外线红斑分级 5 影响红斑反应的因素 生理状态的改变：月经前期反应增强，后期减弱。妊娠期红斑反应增强，产后红斑反应减弱。 疾病因素：高血压、甲亢、活动性肺结核、糖尿病、卟啉症等，红斑反应增强；粘液水肿、伤寒、气性坏疽、营养不良、甲低、丹毒等红斑反应减弱。 光敏药物能增强红斑反应。 其他：季节对红斑反应的影响，春季红斑反应高于秋季，长期从事室内工作者比从事室外工作者红斑反应强 2.色素沉着 直接黑色素沉着 照射后立即出现的变黑，1-2小时达到高峰，6-8小时恢复正常。波长320-700nm紫外线均可引起这种反应。 延迟性色素沉着（有治疗性意义的改变） 主要由290-320nm紫外线引起。短波紫外线色素沉着作用较弱。长波段出现快，消褪慢，可持续一年以上。 临床上可治疗色素脱失性皮肤病 3 对免疫功能的影响 免疫细胞增加：中性粒细胞、单核-巨噬细胞等。IL-1含量增加。 对血液的影响 小剂量全身照射：加速血液有形成分再生 治疗继发性贫血；大剂量可使红细胞、血色素减少。 三、紫外线的治疗作用 1 、消炎作用 紫外线红斑具有良好的消炎作用。红斑区血液循环加速，温度升高，新陈代谢旺盛，血管扩张，通透性增强，