教学查房(二尖瓣狭窄2016.3.3)剖析.ppt

教学查房(二尖瓣狭窄) 瑞康医院 老年病科 康善平 副主任医师 （2016.3.4） 病情介绍 62床 邓XX 住院号：720869 1、患者邓XX，女，80岁。因“咳嗽、咳痰1周、气喘3天”于2016年02月26日10时36分由门诊步行入院。 2、主要临床表现：患者自诉近1周来无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，较粘稠，难以咳出，伴气喘，稍活动加重，夜间不能平卧休息，无发热、胸闷、胸痛，无咳血，无粉红的泡沫痰，曾在当地卫生院门诊就诊，给予静脉及口服药物治疗（具体药物不详），症状无缓解，现为进一步治疗故来我院门诊就诊，拟诊：肺部感染，慢性心功能不全，收入住院治疗。入院症见气喘，动则尤甚，气不得续咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，大小便正常。 病情介绍 3、既往2004年因风湿性心脏病-二尖瓣狭窄，曾在我院行球囊二尖瓣成形术，术后，患者胸闷、气喘好转，但平素平地行走大约200米就有气喘症状，休息状态下无气喘。否认高血压病、冠心病、糖尿等慢性病，否认肝炎、肺结核等传染病，否认药物过敏史。 4、查体：T37.2℃，P84次/分，R20次/分，BP143/96mmHg，神清，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺布满湿性啰音及干性啰音。心界大，HR108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，可闻及二尖瓣舒张期杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触