肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病43例临床观察.docVIP

肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病43例临床观察 　　摘要：目的 探讨肺表面活性物质（Curosurf）治疗新生儿肺透明膜病（NHMD）的临床疗效及并发症。方法 采用气管内注入PS治疗NHMD患儿43例，，并与未用PS治疗的40例NHMD患儿进行临床对照研究。结果 治疗组在应用肺表面活性物质后2h内患儿的呼吸困难症状明显改善， 皮肤颜色转为红色， 经皮测量的血氧饱和度逐渐升高。需机械通气治疗后的患儿数量明显减少，应用机械通气治疗的时间明显缩短，并发症及死亡率明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 肺表面活性物质能增加患儿的肺顺应性及肺通气量，在治疗新生儿肺透明膜病上有很好的疗效，在减少并发症发生的同时还能提高患儿存活率，降低新生儿病死率。 　　关键词：肺表面活性物质；肺透明膜病；新生儿 　　新生儿如果缺少肺表面活性物质（Pulmonary surfactant， PS） 可能会导致肺透明膜病（Hyalime membrance disease of newborn， NHMD）的产生[1]。HMD 是一种以呼吸衰竭为主要表现的严重的呼吸系统障碍性疾病，多见于早产儿，常导致早产儿死亡。但是近20年来，随着肺表面活性物质的应用，HMD患病率明显下降，下降达50%[2]左右。肺表面活性物质的应用不仅减少了HMD并发症的发生概率，同时也降低了新生儿病死率，对新生儿的生存质量的提高亦起到不可抹灭的作用。采集我院2011年4 月～2012年12月收治的43例肺透明膜病患儿，并且这43例均应用了肺表面活性物质治疗法。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1治疗组 选取2011年4 月～2012年12月收住我院新生儿科的NHMD患儿43例，诊断依据为[1]：①临床表现为生后4～6 h以内出现的进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，经X线证实为HMDⅡ级及以上；②胎龄≤37w，体重≤2500g；③无严重先天畸形；④双肺呼吸音低，胃液泡沫实验[3]阴性；⑤机械通气，氧浓度≥50%；⑥家长签字同意患儿接受PS治疗。43例中，男27例，女16例；胎龄29～36w，平均（31.81±5.67）w，出生体重1250～2450g，平均（1527.25±458.38）g。根据胸部X线分级标准[4]，符合Ⅱ级HMD17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级4例。43例均在生后8h内使用PS。 　　1.1.2对照组 选取我院2010年6月～2012年12月收住新生儿科的NHMD患儿40例，因各类原因家属均未同意使用PS治疗，除未用PS治疗外， 其他治疗措施同治疗组。胸部X线分级标准，Ⅱ级HMD18例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例。两组患儿在胎龄、出生体重、胸部X线分级所占比例等方面的比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1 PS给药方法 治疗组在确诊NHMD后即给予注射用牛肺表面活性剂（珂立苏， 中国华润双鹤药业股份有限公司），根据病情按40～100mg/Kg[5]出生体重给予。方法为：气管插管后，吸引患儿气道分泌物，药物用无菌注射器加温到37℃左右，以细塑料导管插入气管内给药。总剂量分4次给药，依照平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位顺序[6]依次注入给药，每次注入时间10～15s左右， 每次给药后给以球囊辅助加压给氧1～2min[7]，注药完毕后拔管，然后给予正压通气治疗。Ⅱ级和Ⅲ级患儿给药1次，有3例Ⅳ级HMD患儿因病情较重，呼吸改善不明显，呼吸机机械通气，在首次给药后12h应用了第2次PS，剂量与首次给药相同。 　　1.2.2观察指标 用药后密切观察患儿的呼吸困难症状改善情况， 皮肤颜色改变情况及经皮测量的血氧饱和度（TcSO2） 变化。机械通气治疗患儿于上机前及上机后1、12、24h分别抽动脉血作血气分析，以指导呼吸机参数的调整；并记录相关的呼吸机参数，用药后24h行床旁X线胸片检查，观察肺部变化情况。 　　2 结果 　　2.1治疗效果比较 治疗组患儿治疗1～2h后，呼吸困难症状明显改善，皮肤颜色转为红色，TcSO2 逐渐升高。需机械通气治疗的患儿占46.52%（20/43） ，机械通气治疗时间平均（57±2.31）h。对照组需机械通气治疗的患儿占80%（32/40） ，机械通气治疗时间平均（82±3.16）h。两组比较差异有统计学意义，且差异显著（χ2=9.93，P0.01）。 　　2.2 X线胸片的改变比较 治疗组治疗24h后有29例（67.44%）胸片显示肺部病变明显改善，对照组仅7例（17.5%）肺部病变有改善，两组比较具有显著性差异（χ2=21.04，P0.01）。 　　2.3并发症 治疗组发生并发症9例（20.93%），其中颅内出血1例，肺炎6