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胎盘早剥1例 1临床资料 患者女，27岁，因停经38+ w，阴道流水伴下腹胀痛1 h入院。2013年10月09日在我院B超示：①单活胎，头位；②胎盘2级；③羊水多，羊水混浊 4.胎儿胃泡增大，一侧肾脏积水，建议进一步检查。2013年10月16日湖北省妇幼保健院B超示：①单活胎，头位；②胎儿腹围相当于32.4 w；③胎儿上腹部双泡征（十二指肠梗阻可能）；④胎盘较局限；⑤羊水过多。患者于2013年10月27日上午07∶00入院，自述今晨05∶30无明显诱因出现阴道流水，量多，伴下腹胀痛不适。入院查体：T 36.9℃，BP 120/80 mmHg，P 92次/min，专科检查：宫高：30 cm，腹围：92 cm，先露头，半定，FHR127次/min，阴道检查：宫颈管消失80%，容1F，质软，先露头，位置：-2，未触及水囊。患者于07∶10突然出现恶心，心慌不适，查体：BP84/51 mmHg，P75次/min，FHR 69次/min，未触及板状腹，立即检测血压脉搏，吸氧，并告知患者家属因胎儿宫内窘迫建议剖宫产终止妊娠，向患者及家属介绍剖宫产手术风险及胎儿宫内窘迫随时胎死宫内，新生儿缺血缺氧性脑病严重时导致新生儿死亡，患者及家属了解并签字同意剖宫产，手术指征：胎儿宫内窘迫，胎儿宫内窘迫考虑因羊水过多导致：①胎盘早剥？②脐带脱垂或受压？于07∶39剖宫产一无心跳无呼吸女婴，体重1900g，评分0分，给予吸痰，给氧，胸外按压，气管插管并给予肾上腺素，碳酸氢钠后无效果，30 min后宣布死亡。术中见胎盘附着于子宫左前壁宫底，大小约11 cm×8 cm×1 cm，胎盘表面见有30 cm×30 cm×3 cm不凝血共约1500 mL，脐带短细，长约50 cm，粗约0.5 cm。术后诊断：①孕2产1孕38+ w剖宫产一死女婴；②失血性休克；③胎盘早剥（重度）；④羊水过多；⑤胎儿宫内窘迫；⑥胎膜早破；⑦足月低体重儿。术后输血1500 mL，术后第6 d出院，伤口愈合可，大小便正常。 2讨论 妊娠20 w后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。由于胎盘早剥后出血情况的不同，患者的局部与全身表现亦有轻重差异。①轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。②重型：主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 病因学：通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡，羊水过多原因有以下几种情况：①孕妇患病如糖尿病，妊高征，肝炎，贫血等；②胎儿畸形引起羊水过多，约占25%，其中中枢神经管畸形和上消化道畸形常见；③多胎妊娠及巨大胎儿；④胎盘脐带病变。 羊水过多处理主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度，胎儿无畸形，症状较轻者可继续妊娠，注意休息，低盐饮食，可服利尿剂或健脾利水，温阳化气的中药，近年来用消炎痛，治疗收到良好效果，必要时羊膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫症状；如胎儿畸形，则应终止妊娠，多采用高位破膜引产，24 h未临产，可加用催产素静滴，注意预防胎盘早剥，产后出血。 预防胎盘早剥的方法：①预防妊娠高血压综合症：妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症。孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。②妊娠晚期突然腹痛要当心：在妊娠过程中特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6 h内结束分娩。③孕期注意安全特别是孕晚期：孕期行走要小心，特别是上下阶梯时。不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。④按时做产前检查：产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就饮食保健。 胎盘早剥食疗方：①三七炖鸡蛋功效：化淤止血，养血活血，能络止痛。此方重在化淤而止血，故对淤血内停所致的妇女产后出血甚为适宜。原料：鸡蛋3个，三七粉3 g，红糖20 g。制法：？?将鸡蛋打入碗内，用筷子搅匀，待用。？?在锅中加清水适量，放入炉火上烧开，将鸡蛋倒入锅内，再把三七粉放入，煮至鸡蛋凝固时，即可离火，盛入大碗中，再加入红糖搅化即可食用。②田七红枣炖鸡功效：止血，镇痛，强身。可早期发现，尽快采取相应对策。 预后：一般情况下，羊水过多越严重，围生儿死亡越高，在明显羊水过多患者中，新生儿预后较差，尽管B超可以发现明显的胎儿畸