胚胎停育防治在西医与中医学方面的比较研究.docVIP

胚胎停育防治在西医与中医学方面的比较研究 　　[摘要] 胚胎停育指妊娠早期胚胎因某种原因停止发育，胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未排出，其早期临床表现在中医范畴可归为“胎漏”、“胎动不安”等疾病，是妇科临床常见的疑难疾病，目前患病率呈明显增加趋势，已成为日益重视的重大生殖健康问题。因此对胚胎停育的防治方法研究意义重大。该文通过归纳与总结中西医关于胚胎停育的研究动态及防治方法，详细列举了胚胎停育的病理机制及治疗进展，为进一步研究及减少胚胎停育情况的发生、促进生殖健康奠定基础。 　　[关键词] 胚胎停育；防治；比较研究 　　胚胎停育是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，可分为2类，一是受精卵着床后未发育出胎芽，彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空胎囊，二是曾有胎芽发育但不久停育死亡，超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周，同时没有胎心管搏动，胎囊大小符合孕周或萎陷变形。 　　胚胎停育在中医范畴，可归于“胎漏”、“胎动不安”等疾病。《济阴纲目》：“胎动、胎漏皆下血；而胎动有腹痛，胎漏无腹痛为异尔。”即胎漏指妇人妊娠后，阴道不时少量出血，点滴不尽，或时有时无而不伴有小腹疼痛；而胎动不安则为妇人妊娠后，出现腰酸腹痛或小腹坠胀的症状，或伴有少量阴道出血。 　　胚胎停育不仅危害孕妇的身体健康，亦对患者及其家人的心理造成无法弥补的创伤，因此对胚胎停育防治方法的研究已受到广大中西医学者的重视。通过西医与中医防治方法的比较研究，旨在全面了解此种疾病，并进一步减少胚胎停育的发生。 　　1 胚胎停育的西医防治方法 　　1.1 解剖学异常 　　包括子宫异常、Asherman综合征、宫颈机能不全、子宫肌瘤，影响子宫血供和宫腔内环境，造成流产[1]。根据不同的解剖异常因素，选择相应的手术治疗方法。 　　1.2 遗传异常 　　文献报道[2]，染色体异常在胚胎停止发育患者中的发生率为4.8%～10.8%，是公认的引起胚胎停止发育的基本原因之一。对染色体异常导致的胚胎停育目前尚无有效治疗方法，仅能进行产前遗传学咨询和诊断。 　　1.3 感染因素 　　Lawton等[3]研究发现，支原体和衣原体能引起宫颈黏膜上皮损伤，导致宫内感染，致胚胎发育的毒性增加，损害胎膜组织完整性，从而引起胚胎停止发育。有胚胎停育史的患者再次妊娠前应进行TORCH检查，或作病原体分离培养，以排除相应致病因素。 　　1.4 环境影响 　　可归纳为物理性因素（放射线等）、化学性因素（有机溶剂、药物、电离辐射等）和不良生活习惯（吸烟、饮酒、过量饮用咖啡等）。有胚胎停育史的患者再次妊娠时应尽量避免接触此3种因素。 　　1.5 免疫异常 　　同种免疫型流产是因为母-胎界面的免疫耐受机制发生异常，胚胎受到母体免疫应答的攻击而使胚胎遭受排斥反应，主要用白细胞免疫疗法进行治疗，它能刺激流产患者产生足够的封闭抗体。研究表明，经3～5次白细胞免疫后，患者封闭抗体及其独特型抗体水平明显升高。自身免疫型流产患者通常可在体内检测出各种抗体，如抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）、抗甲状腺抗过氧化酶抗体等，可采用免疫抑制剂疗法治疗[4]。 　　1.6 内分泌异常 　　黄体功能不足（LPD）、泌乳素（PRL）升高、多囊卵巢综合症（PCOS）、甲状腺疾病等是引起胚胎停育的重要内分泌因素，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，主要表现为孕激素及其代谢产物分泌异常，从而引起早期流产，约占23%～67%[5]。①黄体功能不全是由于孕激素产生不足或黄体维持时间过短，子宫内膜发育不良或子宫内膜成熟迟滞2 d以上，妨碍孕卵着床和胚胎发育而致流产，临床一般需要通过口服黄体酮胶囊或肌注HCG和黄体酮针剂增加体内黄体酮含量来达到保胎作用。②多囊卵巢综合症患者，孕期用二甲双胍治疗，其流产率显著降低。③垂体功能异常或占位病变时，可引起高泌乳素血症，抑制下丘脑促性腺激素合成和释放，引起卵泡发育及排卵障碍，并干扰受精和胚胎发育，导致胚胎停止发育[6]。目前对高泌乳素血症患者妊娠后是否停用溴隐亭仍存有争议。对于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隐亭应每2个月复查，如发生头痛、视力损害等应重新开始溴隐亭治疗。④甲状腺功能异常者，如甲减患者，使用甲状腺素或左甲状腺素钠，而甲亢者，应在甲亢控制后再妊娠，孕期密切观察病情变化[4]。 　　1.7 血栓前状态 　　易栓症，又称血液高凝状态，指凝血因子浓度升高，或凝血抑制物浓度降低而产生的血液易凝状态，尚未达到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正处于溶解状态。目前研究较多的是抗磷脂抗体综合征，并已肯定它与早、中期胎儿丢失有关。普遍的观点认为高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓，甚至胎盘梗死，使胎盘血供下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，引起胚胎或胎儿发育