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中間評価と修正　 　中間評価（モニタリング）の目的は、支援計画に基づいてサービスが計画通りに実施されているかの確認を行うことにあります。 　具体的には、以下のようなことを確認する必要があります。 ○　ニーズの見落としはないか。 ○　新たなニーズが生じていないか。 ○　計画通りのスケジュールか。 ○　サービス内容が質的に低下していないか。 ○　利用者が満足してサービスを受けているか。 等の観点から、中間評価を実施し、支援内容、目標の達成度などを評価、分析をする必要があります。 　 　モニタリングの結果、新たなニーズが発生や見落としたニーズがあった場合には、再アセスメントの必要性を検討し、必要であれば再アセスメントを実施する。 　再アセスメント結果をまとめ、支援会議等を開催し、支援計画の変更?修正等を行い、利用者への説明と同意を得た上で、再度、見直し後の支援計画書を交付する。 　これは、中期の支援会議資料の例を示したものです。 初期の支援会議結果がわかるようにしています。 　これは、個別支援計画書の例を示したものです。 　作成上のポイントを補足しますが、 ○　利用者がわかりやすい言葉や表現で作成すること。 ○　利用者本人への説明と了解を得た上で、説明者及び利用者の署名を行い、利用者に交付すること。 　なお、今回の総合支援法では、自立訓練は少なくとも３か月に１回は支援計画の見直しをすることが義務づけられていることや、サービス提供開始から３か月後に、中間評価（モニタリング）を実施することとなっています。 　これもサービス管理責任者の役割になります。 　これは、中期の訓練開始時の支援内容のイメージを示したものです。 　機能訓練の比重が小さくなり、社会活動参加のための訓練の比重が大きくなっています。 　これは、中間評価と修正におけるサービス管理責任者の役割を整理したものになります。 ○　サービス管理責任者は、必要に応じて、支援会議を開催し、現状の進捗状況や到達状況の把握、確認するとともに、課題を再整理し、支援内容、期間や到達目標、将来的な目標等に修正や変更がないかを確認すること。 ○　支援内容等に変更や修正がある場合には、支援期間や到達目標等の再設定について検討すること。 ○　また、各サービス提供職員への役割分担の再確認と調整を行い、支援方針等の統一を図ること。 　中間評価と修正においては、上記のことを繰り返し行うこととなるが、支援計画の変更や修正がある場合には、再度、利用者へ説明し同意を得て上で支援計画書を再交付するとともに、新たな支援計画に基づく個別支援を提供していくことになります。 終了時評価　 　中期評価を繰り返し、支援計画に基づき支援が計画的に実施され、利用者が目標を達成し、サービスの希望がなくなったときにサービス提供が終了します。サービスを終了する前に、終了時の評価を実施しますが、その際のポイント整理したものです。 ○　到達目標の達成度を含めた支援計画全体の客観的評価 ○　利用者の状態の変化?満足度などの観点から評価　等 　具体的には、 ○　到達目標に達したか。 ○　目標達成されなかったら、どの段階まで達成されたか。 ○　サービス提供はスムーズに行われたか。 ○　スムーズでなかった場合、どこに原因があったか。 ○　サービス提供を受けた利用者はどのように変化したか。 ○　利用者の満足度はどうか。 　法律に標準利用期間が設定されているので施設においては、利用期間（契約期間）内において目標達成できるようサービスの効率化等を図りながら支援計画を作成していく必要があります。 　これは、中期の個別支援計画書の例を示したものです。 　初期と比べて、大きく変わったところはありませんが、 　本人の新たな移行や支援方針等が変更になる場合には 　再度、支援計画書を作成し、本人の同意が必要になります。 　 　これは、事例の全体総括の例を示したものになります。 　サービス管理責任者は、事例に対する支援については、経過記録を整理するとともに、支援の振り返りを行い、次の支援にフィードバックしていくようにしてサービスの質の向上につなげることが重要になります。 　終了時評価では、各部門においては最終的な評価を行うとともに、サービス管理責任者は、利用者の支援を通じて、下記の視点においてサービス提供ができたかを振り返り、反省し、サービス提供職員への助言指導等を行い、常にサービスの質の向上に努める必要があります。 ○　利用者の地域生活を支援する内容であったか。 ○　利用者のニーズを適切に把握できたか。 ○　利用者の意向等を踏まえ、支援計画を作成、支援を実施できたか。 ○　地域の社会資源とニーズに適切に結びつけることができたか。 ○　総合的かつ継続的なサー