「新エネ大賞」詳細調査導入事例の部.docVIP

平成２５年度「新エネ大賞」　応募申請書 （優秀普及啓発活動部門） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２５年　　月　　日 一般財団法人　新エネルギー財団 代表理事　　近藤　隆彦　殿 （申請者）住　　所 　 団体名等 代表者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 平成２５年度「新エネ大賞」に下記のとおり応募申請します。 申請者住所は、本社所在地とし、郵便番号も記載してください。 新エネルギー財団受付（事務局記載欄） 受付年月日 平成２５年　　月　　日 分類番号 －　　　　　－ 連絡先 申請団体等の名称 担当者の所属部署 担当者役職 担当者氏名 担当者所属部署所在地 電話　　ファクシミリ e-mailアドレス 〒 TEL　　　(　　　)　　　　FAX　　　(　　　)　　　　 e‐mail： 申請団体等の概要（団体区分、設立/認証取得年月、資本金、従業員数、活動概要等） 新エネ大賞をどちらでお知りになりましたか？ □ 新エネルギー財団ホームページ　　□ 新エネルギー財団からの募集案内 □ 経済産業局からの案内　　　　　　□ 自治体からの案内（具体的に：　　　　　　　） □ 関係団体からの案内（団体名：　　　　　　 　　） □ 新聞、雑誌等記事?広告（媒体名：　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □ その他（具体的に：　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 項目 記入項目 記入欄 事務局欄 普 及　啓 発 活　動　の　概　要 【申請する普及啓発活動の概要】 ?外観（写真または 概念図／フロー図等） 項　目 記入項目 記入欄 事務局欄 普 及　啓 発 活　動　の　特　長 【先進性、持続性】 ①他の普及啓発活動事例と比較した場合の特異点について（先進性、持続性など） ②公益性、経済性 普及啓発活動モデルとしての公益性及び経済性について 　 【普及啓発性】 ①活動体制など ?近隣企業との協働体制の有無（あればその概要） ?地場産業との連携の有無（あればその概要） ?他への波及効果 ②活動実績 ?開始時期、場所 ?活動頻度、回数 ?参加対象 ?参加者数 ?導入設備等の概要 （導入を伴う場合） 取　組　み　姿　勢 【取組み姿勢】 総合的な計画の基に普及啓発活動を実施しているか ?総合的なビジョンまたは計画に基づいて実施されているか ?これまでの実績と今後の計画 ?申請範囲以外の新エネルギー導入?普及啓発活動の計画及び実績の概要 項　目 記入項目 記入欄 事務局欄 補助金制度の利用状況など ①補助金の概要 ?補助金の名称 ?補助元 ?補助率 ?補助範囲と金額等 ②事業実施或いは開発における自助努力の程度 受賞歴について ?賞の名称 ?表彰元 ?賞の種類 ?受賞の時期 添付資料４－３　優秀普及啓発活動部門 5 応募普及啓発活動名 『　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　』