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2005/6/18 京都府保険医協会学習会 2005/6/18 京都府保険医協会学習会 混合診療「実質解禁」で医療はよくなるのか？ 福島　雅典 京都大学医学部附属病院教授 　　探索医療センター検証部長　　 　　外来化学療法部長　 　　　　　　　　http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~oncolctr/index.html 混合診療解禁の問題点　―　現場からの意見 研究?開発の面から ― 医学研究の根幹 国民医療の面から ― 医療制度の根幹 　　考察の視点　：　経済、科学、法 　　?　社会のあり方 日本の医療制度　―　３つの柱と理念 国民皆保険 診療報酬点数制 フリーアクセス?自由標ぼう制 　?　機会均等?結果均等?低コスト 日本の医療制度の功罪 国民皆保険　　?　少ない自己負担 自由標ぼう制　?　大幅な医師裁量 診療報酬点数制?新しい医療技術の 　　　　　　　　　　　　　 速やかな普及、早期診断 日本の医療制度改革 スタンダードの普及 セカンドオピニオンの奨励 治療成績の公開 　　 診断?治療アルゴリズムの公開 　　　がん情報サイト　 倫理審査の標準化と品質管理 医療における経済原理　ー１ 自由主義経済の市場原理は成立しない 医療の経済学?新しいパラダイムが必要 医療における経済原理　ー２ 需要を創出できない（ケインズ理論を適用できない） 　　???マーケットは限られる 　　　　?炭疽菌テロにより可能化 イノベーションがコストダウンに必ずしもつながらない 　　　　　　　　　（シュンペーター理論どおりにいかない） 　　???イノベーションのたびにコスト↑ 　　　　　ex：　XP、CT、MRI、PET；分子標的薬 　　　　?革命的医薬品の出現は極めて限られる 医療の新しい方向　―科学的必然 病院から健院へ 治療から予防へ 　　発症前診断　→　健康の維持?増進 　ex. PET検診　　　　　健康法と美容 　 癌に対する標準治療薬並びに二次薬 赤字：日本では未承認薬　　青字：日本では適応外 表40-3：全身化学療法薬に反応性の癌治療法選択肢 (Current Medical DiagnosisTreatment 44th Ed 2005, p1612-14) 癌に対する標準治療薬並びに二次薬 取締り法としての薬事法　―１ 　製造、輸入の承認申請を前提とせず、 　院内で製剤化されたものの院内での適用は 　薬事法規制外であり、医師裁量において 　（倫理委員会の承認さえあれば）* 　自由に患者に投与できる。 　　　*罰則はない　―　事実上野放し 取締り法としての薬事法　―２ 　保険適用外 　薬事法規制外* 　　　*医師裁量と院内製剤、機能性食品、健康食品 医療におけるわが国家的システムの欠陥 必要な法律と制度 被験者保護法 医療の質保証法 薬事法にかかわる行政?法の運用?規制におけるRegulatory Scienceとしての臨床科学、薬剤疫学の確立と強化 規制緩和の適応と禁忌 適応　：　一般的経済活動 禁忌　：　環境と安全 　　　　　　　　　　?　規制強化 * * 過剰検査 過剰治療 フリーマーケット 2005/6/18 京都府保険医協会学習会 出典：がん情報サイト（/）より一部抜粋 2005/6/18 京都府保険医協会学習会 赤字：日本では未承認薬　　青字：日本では適応外 表40-3：全身化学療法薬に反応性の癌治療法選択肢 (Current Medical DiagnosisTreatment 44th Ed 2005, p1612-14) 出典：がん情報サイト（/）より一部抜粋