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各類所得扣繳暨免扣繳憑單
利息所得存款帳號
編號: 各類所得扣繳
暨免扣繳憑單
扣繳
單位 統一
編號 名稱 地址 扣繳
義務人 格 式 代 號 及 所 得 類 別(請打ˇ,不同類別應分開填寫) 50□薪 資
51□租 賃
固定資產 □房屋
□L土地
□J其他( )
非固定資產□K債券租借
□I其他( ) 53□權利金
利 息
5A□金融業利息 5B□其他利息
營利所得
54 □86年度或以前年度股利或盈餘
54Y□其他( ) 9A□執行業務
執業業別或代號( ) 9B□稿費及講演鐘點費等7項 98□非自行出版 99□自行出版
91□競技競賽及機會中獎獎金 93□退職所得
其他所得
97□受贈所得
95政府補助款□A實報實銷
□B非實報實銷 94□員工認股所得
92□其他( ) 所得人姓名
或單位名稱 國民身分證統一編號
或所得單位統一編號 所得人地址 市
縣 區鎮
市鄉 里
村 鄰 路
街 段 巷 弄 號之
樓之 所得所屬年月 所得給付年度 給付總額 A 扣繳率 扣繳稅額 B 給付淨額 C A-B 依勞退條例或教職員退撫條例自願提 撥 繳之退休金額 D 自 年 月
至 年 月 年度 A 納稅義務人結算申報,應按本欄數額填報。 照所得扣繳
率標準填寫 B 扣繳稅額
至元為止 C 本欄數字係供參考 請扣繳義務人填寫 D 本欄數字係供參考
請扣繳義務人填寫 租賃 坐 落
地 址 市
縣 區鎮
市鄉 里
村 鄰 路
街 段 巷 弄 號之
樓之 房屋 稅籍編號
請依房屋稅繳款書上列印之稅籍編號填寫 備 註 第1聯:報核聯 由扣繳義務人申報交稽徵機關
據以登錄歸戶 掃瞄編號
※本欄請勿
填寫或蓋章 ※申報所得格式代號51I、51J、54Y、92或9A者,請於所得類別欄位括弧內填註給付項目、執業業別或代號。
※為避免財稅資料中心掃瞄結果模糊不清,影響納稅服務,本聯應直接以黑色原子筆填寫,不得移作複寫。
※本單如有匿報短扣情事,扣繳義務人願依法受罰。
※依勞工退休金條例規定自願提繳之退休金或年金保險費,合計在每月工資6﹪範圍內,或依學校法人及其所屬私立學校教職員退休撫卹離職資遣條例
利息所得存款帳號
編號: 各類所得扣繳
暨免扣繳憑單
扣繳
單位 統一
編號 名稱 地址 扣繳
義務人 格 式 代 號 及 所 得 類 別(請打ˇ,不同類別應分開填寫) 50□薪 資
51□租 賃
固定資產 □房屋
□L土地
□J其他( )
非固定資產□K債券租借
□I其他( ) 53□權利金
利 息
5A□金融業利息 5B□其他利息
營利所得
54 □86年度或以前年度股利或盈餘
54Y□其他( ) 9A□執行業務
執業業別或代號( ) 9B□稿費及講演鐘點費等7項 98□非自行出版 99□自行出版
91□競技競賽及機會中獎獎金 93□退職所得
其他所得
97□受贈所得
95政府補助款□A實報實銷
□B非實報實銷 94□員工認股所得
92□其他( ) 所得人姓名
或單位名稱 國民身分證統一編號
或所得單位統一編號 所得人地址 市
縣 區鎮
市鄉 里
村 鄰 路
街 段 巷 弄 號之
樓之 所得所屬年月 所得給付年度 給付總額 A 扣繳率 扣繳稅額 B 給付淨額 C A-B 依勞退條例或教職員退撫條例自願
提繳之退休金額 D 自 年 月
至 年 月 年度 A 納稅義務人結算申報,應按本欄數額填報。 照所得扣繳
率標準填寫 B 扣繳稅額
至元為止 C 本欄數字係供參考 請扣繳義務人填寫 D 本欄數字係供參考
請扣繳義務人填寫 租賃 坐 落
地 址 市
縣 區鎮
市鄉 里
村 鄰 路
街 段 巷 弄 號之
樓之 房屋 稅籍編號
請依房屋稅繳款書上列印之稅籍編號填寫 備 註 第2聯:備查聯
交所得人保存備查 ※申報所得格式代號51I、51J、54Y、92或9A者,請於所得類別欄位括弧內填註給付項目、執業業別或代號。
※本單如有匿報短扣情事,扣繳義務人願依法受罰。
※依勞工退休金條例規定自願提繳之退休金或年金保險費,合計在每月工資6﹪範圍內,或依學校法人及其所屬私立學校教職員退休撫卹離職資遣條例
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第3聯:存根聯 扣繳義務人存查
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