呼吸循环衰竭的体外生命支持疗法.docVIP

呼吸循环衰竭的体外生命支持疗法 毛志福　丁良儒　综述　　高尚志　姚震　审校 　　1953年，Gibbon首次用机械装置替代人体心肺的泵血和氧合功能施行心内直视房间隔缺损修补术获得成功〔1〕。60年代中期，人们发现转流中只要避免血与气体直接接触，长达数天乃至数周的体外循环也不会对血液产生明显损害〔2〕。基于这一事实，1975年Bartlett等〔3〕将新生儿呼吸衰竭的传统疗法改为体外膜肺氧合治疗，取得良好效果，生存率为55.6%。至1986年底，世界上已有18个医疗中心相继开展了体外生命支持 extracorporeal life support，ECLS 疗法〔4，5〕；1989年成立了体外生命支持组织 ELSO 〔1〕。1990年的统计资料显示，ECLS治疗例数已猛增至3500例，生存率升至83%，最高可达90%以上〔1〕。而传统疗法的生存率仅为20%〔6〕。 ECLS部件与管理 　　1.管道　静脉导管的粗细及长短决定引出体外的血量。一般情况下，静脉导管选10F～16F 儿童20F～24F ，动脉插管选8F～16F，以能满足每分钟新生儿100ml/kg，儿童75ml/kg，成人50ml/kg流量为宜〔7〕。静脉—静脉转流因有部分氧合血再次被引至体外，故需在上述基础上再加20%流量。　　2.氧合器　Sci-Med膜式氧合器因不易形成血栓、氧弥散快、气室大、阻力低及预充量小等优点为