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备案号： 商标权海关保护备案申请书 海关审核意见 申请编号： 送达日期： 年 月 日 初审意见： 初审日期： 年 月 日 复核意见： 复核日期： 年 月 日 审批意见： 审批日期： 年 月 日 一、申请人情况 1、申请人名称/姓名：美国戈尔公司 2、申请人英文名称：W.L.GORE ASSOCIATES, INC. 3、注册国（地区）/国籍： 美利坚合众国 4、注册地/住所地（省/区/直辖市）：美国 5、注册地址/住址：555 Paper Mill Road, Newark, Delaware, USA, 19711 6、法定代表人姓名（申请人为自然人的不填）： PATRICK T.CARTER 二、联系人情况 7、姓名： 曹聪 代理人 8、注册地/住所地（省/区/直辖市）：上海市 9、联系人单位及部门： 上海涌道知识产权代理有限公司 10、通讯地址： 邮政编码：200031 11、联系人电话：21（区号）－ 座机电话号码 － 168（分机） 12、联系人传真：21（区号）－ 座机电话号码 － （分机） 13、联系人手机号： 14、联系人电子邮箱： 15、备注： 三、商标注册情况 16、商标名称：GORE-TEX 17、商标注册号：288284 18、商标注册机关： 商标局： 世界知识产权组织： 19、注册有效期： 自1987 年 5 月30 日 至 2007 年5 月29 日 20、商标注册类别： 第 25 类 21、核定使用商品：手套和工业用保护手套 22、曾经被认定为驰名商标： 认定日期： 年 月 日 认定机关： 23、备注： 四、合法行使商标权状况（可添加附表） 24、合法货物进出口情况（可按以下格式添加附表） 商标合法使用人 商品名称 H.S.编码 进出口商 进出境地海关 戈尔工业品贸易（上海）有限公司 GORE-TEX 座机电话号码 五、随附文件 25、请确认是否随附以下文件和证据： 申请人身份证明 代理授权委托书 商标注册证复印件 商标注册/变更/续展证明（1）份 商标使用许可文件（）份 合法产品的照片或样品（） 已知的侵权货物进出口的证据（）份 其他文件（）份 申请人： 美国戈尔公司 签章： 申请日期：2004 年 8 月 日