危重病人呼吸机应用重点.pptVIP

浙江大学医学院附属第二医院ICU 浙江大学医学院附属第二医院ICU 危重病人机械通气 机械通气的类型 按气体流动的方式分?负压通气?正压通气 按通气道种类的方式分?无创通气?有创通气 无创通气 无创通气 优点：对病人创伤小并发肺部感染几率小病人相对容易耐受 缺点：实施难度远较有创通气大对医护人员要求高需要病人良好的合作 有创通气 优点： 效果确切，能有效地进行通气支持 管理相对方便 缺点： 对病人造成的痛苦较大，常常需要应用镇静剂甚至肌松剂 院内获得性肺炎的可能性较大 机械通气的目的 不是一种治疗方法，不能治病 为针对呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会 时刻牢记： 一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气 主要目标 给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病的治疗争取时间 为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能 为大手术术后病人提供通气辅助 使用呼吸机的指征 1.呼吸频率 30-35 次/分, 或 5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg 机械通气常用参数 潮气量（Vt） 频率（f） 吸气流速 吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E） 触发灵敏度 吸入气氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 吸入气温度 潮气量（Tidal Volume, Vt） 成人5-15ml/kg 应避免气道峰压大于40cmH2O，平台压大于35cmH2O 压力型通气机的潮气量取决于设置压力和气道阻力、胸肺顺应性、自主呼吸之间的关系 频率（Frequency, f） 成人12-20次/分 老年人、限制性肺病病人可达20-25次/分 根据每分通气量和PaCO2水平调整 注意应保证足够的呼气时间，即频率不能过快，避免产生内源性PEEP 吸气流速（Flow） 成人40-100L/min，婴儿4-10L/min 只有容量型呼吸模式才能调整吸气流速 对于有自主呼吸的病人，吸气流速设定应能满足病人的最大吸气需求 相同潮气量情况下，吸气流速越大，气道峰压越高，吸呼比越大，有助于气体交换，但气体分布不匀，容易产生气压伤。反之亦然 减速波流速波形可能比较理想 吸气时间或吸呼比 两者只能选择其中之一 吸气时间为0.8-1.2秒 吸呼比为1:2~1:1.5 吸气暂停时间一般应控制到整个呼吸周期的10%左右 触发灵敏度（Sensitivity or Trigger） 应设置于最灵敏但又不致引起与病人用力无关的自发切换（auto-cycling） 压力触发设置于-0.5~-2cmH2O 流量触发设置于1~3L/min 有些通气机可以设置基础流量（base flow）和流量触发灵敏度 吸入气氧浓度（FiO2） 一般应低于0.60 应保持SpO2 90%，相当于PaO2 60mmHg 呼吸停止患者起始100%O2小于30分钟 吸入气温度 保证测温探头位于吸入气端 30~35℃ 使用湿化器后应注意气道分泌物的粘稠情况 呼吸机治疗基本条件的设置  1. 呼吸模式 A.控制呼吸 controlled mechanical ventilation CMV 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时 B.辅助呼吸 assist mechanical ventilation AMV 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人 C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 D.持续气道内正压 continuous positive airway pressure CPAP 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 E.压力支持通气 pressure support ventilation PSV 呼吸频 率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 F 双气道正压通气 biphasic positive airway pressure Bipap 带有PEEP的压力支持 不同呼吸模式特点 潮气量 频率 C 机器 机器 A 机器 病