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症状诊断 常见症状 (1发热、2咳嗽与咳痰、3咯血、4呼吸困难、5尿频尿急尿痛、6恶心呕吐、7呕血黑便、8腹痛、9腹泻、10黄疸、11意识障碍) 第一节 发热 发热的定义 正常体温与生理变异 （一）定义：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5℃）时，就称之为发热。 致热源：外：细菌、病毒、真菌 内：单核细胞、巨噬细胞、中性粒细胞 （二）正常体温：腋温36-37℃，24小时波动≤1℃ 生理变异：如剧烈运动、心理应激、上午＜下午、青壮年＞老年 发病机制（了解） （一）T调定点上升 微生物病原体、炎症渗出物、抗原抗体复合物→→外源性致热源 →→激活白细胞 →→内源性致热源→→ 通过血脑屏障→→ 影响体温调节中枢→→ 使调定点上移→→ 发热 运动神经→→ 骨骼肌收缩→→ 产热→→ 临床寒战 交感神经→→ 皮肤血管收缩→→ 散热减少→→ 临床苍白、鸡皮疙瘩 （二）体温调节中枢直接受损（路脑外伤、出血、炎症、中暑、中毒） （三）产热过多（癫痫、甲亢）、散热减少（广泛皮肤病、心力衰竭） 病因 (一）感染性发热（最多见）—几十分钟后缓解---轻 坐起----青紫、大汗、心率上升---重 （三）中毒性呼吸困难 1.DKA，尿毒症 2.药物导致：巴比妥、有机磷 （四）神经精神性呼吸困难 1.颅脑疾病 2.癔症 (五)血源性呼吸困难 1.重度贫血 2.高铁血红蛋白血症：CO中毒，亚硝酸盐中毒 （六）成人呼吸窘迫综合征 严重损伤、严重感染、大面积肺梗死、放射型病毒性肺炎 总结：1.突然重度呼吸困难考虑：气管异物、急性喉头水肿、肺梗死、气胸、 2.一侧胸痛﹢呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺梗、心梗 第十三节：尿频、尿急、尿痛 一：概述 膀胱刺激征=尿频、尿急、尿痛 尿频：每天排尿次数明显增多 尿急：有尿意而不能控制，急欲排尿 尿痛：病人排尿时尿道有灼热感及疼痛，甚至耻骨部及会阴部疼痛 二：尿量： 正常人尿量：1000-2000ml/d 少尿：＜400ml/d 无尿：＜100ml/d 多尿：＞2500ml/d 尿崩：＞5000ml/d 第九章.恶心、呕吐 一、概念： 恶心：上腹不适，欲呕的感觉，伴迷走神经兴奋（皮肤苍白、出汗） 呕吐：为何部分小肠内容物反流，经食管从口腔排出体外的现象 二、发生机制（呕吐）---------刺激延髓中枢为主 1、消化系统疾病（急性胃肠炎、细菌性痢疾） 2、内耳疾病 3、内分泌、代谢 4、药物 四、病因（反射性、中枢性、前庭障碍、神经性） 放射性呕吐 中枢性呕吐 前庭障碍性呕吐 病因 胃肠源性 反射性 中枢性 精神性 ①胃炎、溃疡 ②梗阻（幽门、肠门） ③食物中毒 ④药物 ②心衰、梗死、休克 ③肝胆胰肾腹膜炎、急膜炎 ④高热、青光眼、百日咳 ①颅高压(血炎) ②癫痫、偏头痛 ③内分泌、代谢（尿、肝昏、甲危、早孕、DKA ④药、吗啡、洋地黄、抗癌 ①胃神经官能症 ②神经性厌食症 ③癔症 ①迷路炎：急性中耳炎并发 ②美尼尔 ③晕动症 临床特点 ①与进食有关 ②有恶心先兆 ③吐后舒适 ①有恶心先兆 ②吐后不觉舒适 ③任干呕不止 ①喷射状呕吐 ②无恶心先兆 ③吐后不觉舒适 ④任顽固存在 ①无恶心先兆 ②进食后立即 ③呕吐不费力 ①突然发生 ②旋转性眩③晕伴恶心呕吐 补：一、注释 1、颅高压出现症状：视神经乳头水肿、巨头痛、喷射状呕吐 2、甲危：甲状腺危症 3、DKA：糖尿病酮症酸中毒 二、补充症状 1、餐后骤起而集体发病见于急性食物中毒 2、晨间呕吐孕龄妇女-----早孕反应 3、咖啡色：消化道出血 4、呕吐隔餐/日食物，有腐酵气味----幽门梗阻 5、呕吐物有粪臭者----肠梗阻 6、呕吐物有蛔虫---肠道胆道蛔虫 三、伴随症状 1、伴剧烈头痛：颅内高压、青光眼、偏头痛 2、伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病 第十节：呕血、黑便 一、概述： 1、呕血和黑便是上消化道的主要症状，但消化道出血速度快、出血量大，可见红色大便 2、上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰 3、上消化道出血的表现：呕吐、黑便，出血量与全身症状有密切关系 二、病因 1、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡） 2、肝硬化、食管、胃底静脉曲张破裂 3、急性胃粘膜病变 三、上消化道出血的临床表现 （一）呕吐、黑便 1、排除：进食动物肝脏，血，中药，铁、铋剂，口鼻咽出血，咯血 2、出血量估计：﹥5ml—大便隐血试验阳性 ﹥50ml/d—无黑便 ﹥60ml/d---出现黑便 胃内出血﹥300ml---出现呕血