第15章 小儿泻课件.pptVIP

小儿腹泻 病因 （一）易感因素 消化系统特点： 发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 （二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染： 病毒：轮状病毒，其它 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染等 （三）非感染因素 食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热 非感染性腹泻发病机制 饮食不当 消化吸收障碍 消化物积滞于小肠上部 食物分解 肠道下部细菌上移 短链有机酸 毒性产物 入血 肠内渗透压? 刺激肠壁 腹泻脱水电解质紊乱 【临床表现】 急性腹泻（病程＜2周） —共同的临床表现 —几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻（病程2周～2个月） 慢性腹泻（病程＞2个月） 人工喂养、营养不良儿患病率高 【临床表现】 （一） 急性腹泻 1.共同的临床表现 （1）轻型 胃肠道症状 无明显全身症状 （2）重型 1）胃肠道症状 2）水、电解质、酸碱平衡紊乱 水、电解质、酸碱平衡紊乱 —脱水 —代谢性酸中毒 —低钾血症 —低钙和低镁血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 （1）脱水: 脱水性质 现存体液渗透压的改变 根据丧失水、电解质（钠）比例不同 脱水程度： 患病后累积的体液丢失量 （2）代谢性酸中毒 病因：[H+]↑ 或 [HCO3-]↓ 原因： 腹泻、丢失碱性物质 进食少、吸收不良、摄入↓酮体↑ 血容量↓ 组织灌注↓ 乳酸↑ 肾血流量↓ 尿量↓ 酸性产物↑ 表现： 分度： 血HCO3-浓度 轻度 18-13 mmol/L 中度 13-9 mmol/L 重度 ＜ 9 mmol/L (3)低钾血症 概念：血清钾＜3.5mmo1/L 病因： a．吐泻?丢失大量消化液 b．进食少、摄入不足 c. 肾脏保钾比保钠差:久泻、营养不良 d．脱水、酸中毒纠正后/ 血钾被稀释 血清钾从细胞外移入细胞内 尿量↑大便继续排钾,血清钾↓↓ 低钾血症表现： 神经肌肉兴奋性? ： 神萎、乏力、弛缓性瘫痪?肠麻痹、呼吸肌麻痹 心肌兴奋性?：房早、室早、室颤、 房室传导阻滞 肾小管上皮细胞空泡变性： 浓缩?、尿量?、泌H+?回吸收HCO3-?、Cl-? （4）低钙和低镁血症 进食少、丢失多 一般不重 久泻、佝偻病儿 脱水酸中毒纠正后 极少数有缺镁 2、几种类型肠炎的临床特点 ①好发季节，好发年龄 ②潜伏期，起病情况 ③症状及伴随症状 ④大便状况 ⑤病程 1）、轮状病毒肠炎 ①好发于秋冬季，年龄6－24个月 ②潜伏期 1－3天，起病急 ③伴有发热和上感症状、无明显中毒症状 ④大便10次/日－数十次/日，水样、蛋花汤样、无腥臭 ⑤病程：自限性 3－8天 2）、产毒性大肠杆菌肠炎 ① 5－8月份为多 ② 潜伏期1－2天 ③ 可有水、电解质紊乱、酸中毒症状 ④ 大便呈蛋花样、水样，镜检无WBC ⑤ 病程：一般为5－10天 3）、空肠弯曲菌肠炎 ① 多发于夏季,6月－2岁婴幼儿 ② 潜伏期2－11天，起病急、似菌痢 ③ 可有发热，全身不适，易误诊为肠套叠 ④ 大便10次/日,水样,粘冻样,脓血便 ⑤ 发热多在数日内消失、腹泻持续1－10天，重症可有并发症：败血症、肺炎、脑膜炎 4）．鼠伤寒沙门菌小肠炎 ① 全年均有，6－9月份多，＜2岁 ② 潜伏期8－48小时，起病急 ③ 主要为发热、腹泻轻重不等。年龄小病情更重，重症可有败血症、休克、DIC ④ 大便多样变，黄绿色、深绿色、粘液、脓血便，镜检WBC??、RBC