记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察.docVIP

记忆金属胸部护板治疗肋骨骨折的疗效观察 　　摘要：目的 探讨应用记忆金属胸部护板（chrisofix）治疗肋骨骨折的疗效。方法 2009年7月～2013年7月将95例肋骨骨折的的病患按照随机和自愿原则分为两组，护板组55例应用记忆金属胸部护板做外固定；对照组40例用传统外固定方法（胸带或胸带加厚棉垫加压保扎等）。观察的指标有胸痛指数（分别纪录两组病患在入院后1、24、48及72h休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数[VAS]）、镇痛药用量、肺部并发症发生率、住院天数等。结果 护板组减轻胸痛效应从1h后开始显现，休息和强制性咳嗽时VAS 较对照组下降；镇痛药（杜冷丁）用量平均每例减少48mg；肺部并发症降低25%；平均住院日缩短3.76d。两组间4项结果比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论 记忆金属胸部护板对于肋骨骨折有区域固定效果，明显降低疼痛因此增加呼吸功能、减少肺部并发症、缩短住院日，生活质量较高，疗效优于传统的外固定方法，是一种新式而简单有效的治疗方法。 　　关键词：肋骨骨折；胸部护板 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究入选的95例病例，均经胸部X线片证实有2～4根肋骨骨折，剔除了1～7后肋骨骨折病例，和需要手术内固定及有其他剖胸手术指征的病例。肋软骨骨折的诊断以主诉的胸痛和体检的骨擦音为依据。按照随机和自愿原则分为两组，护板组55例，男40例，女15例。年龄21～75岁，平均（54±4.21）岁，骨折平均根数2.65根/例。对照组40例，男27例，女13例，年龄20～71岁，平均（55±5.20）岁，骨折平均根数2.35根/例。 　　1.2记忆金属（CHRISOFIX胸部护板）外固定法 用酒精清洁伤侧胸廓敷贴部位皮肤，上举双臂，吸气后，利用人体对称原理，用CHRISOFIX胸部护板先在健侧胸廓相对应部位压制得到肋骨的轮廓，揭掉护板内贴膜，使带粘胶面朝皮肤，把护板贴在骨折区域，护板上箭头的方向和肋骨方向一致。护板可贴敷使用7～10d，并可洗澡。酌情应用镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。 　　1.3对照组治疗方法 用多头胸带或胸带加厚棉垫外固定、镇痛药物、抗菌药物等预防或治疗并发的肺部感染等并发症。 　　1.4评价方法 分别纪录两组病患在入院后1、24、48及72h休息时及咳嗽时的视觉疼痛指数（Visual analogue scale，VAS）、病程中镇痛药用量（杜冷丁）、肺感染和肺不张发生率、住院天数。 　　1.5统计学方法 采用SPSS10.5统计学软件，对VAS、住院天数、杜冷丁用量进行t检验，以均数±标准差（x±s）表示。肺部并发症患病率进行χ2检验。P0.05有统计学差异。 　　2结果 　　两组均无死亡病例，均治愈出院。 　　2.1护板对肋骨骨折患者疼痛指数影响 护板组减轻胸痛的效应从1h后开始显现，不同时间点休息时和强制性咳嗽时的VAS 较对照组下降，比较差异均有统计学意义（P0.01），两组间不同时间点比较差异明显，P0.01。 　　2.2镇痛药用量比较 护板组疼痛减轻，所以镇痛药（杜冷丁）用量减少（48mg/例），两组间差异有统计学意义（P0.05），两组间杜冷丁用量/例比较（x±s）两组间比较差异明显，P0.05。 　　2.3肺部并发症发生率比较 护板组比对照组肺炎和肺不张等肺部并发症降低了25%，两组间差异有统计学意义（P0.05），两组间肺部并发症发生率比较差异明显，P0.05。 　　2.4住院天数比较 护板组较对照组平均住院日缩短3.76d，两组间较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　3.1肋骨骨折区域胸廓固定的特殊意义 在近百年来的治疗实践中，止痛、固定和预防肺部感染一直是治疗肋骨骨折的主要策略，减缓疼痛可阻止或降低?发症的发生[1，2]。然而临床中控制疼痛的方法止痛效果差、或效果暂短、或有创性操作耗时费力并发症多，实际效果不佳[3]。所以，骨折端不稳定导致疼痛，疼痛引发了一连串的不良预后。只有可靠的肋骨骨折固定，才能减轻或消除了产生疼痛及其并发症的基础。 　　3.2记忆金属胸部护板优于传统固定方法 从1851年Malgaigne[1，2]提出使用胸廓固定绷带，至今外科医师实践了许多种肋骨骨折的固定方法[4]。①叠瓦状宽胶布固定，有一定减轻疼痛效果，但不透气，易产生皮肤过敏、张力性水泡，现已基本废用。②软质材料的胸带/加厚棉垫加压包扎，虽可减缓疼痛，但绑松无效，捆绑紧限制呼吸，肺活量下降，不能克服胸壁内陷和防止骨折端移位，所以效果并不确切。③布巾钳夹悬吊牵引法，需切开皮肤，稳定性差，操作复杂，至少卧床1个月。④切开复位内固定法，需全麻，创伤较大，只适用于骨折多发多段、错位著、有剖胸指征者。⑤金属类肋骨固定器或多孔