05HB2-县(区)妇幼保健和计划生育技术服务机构调查表0901探究.doc

武川县卫生执法监督所餐饮具集中消毒单位监督检查工作总结 表HB2 省 市 县（区）妇幼保健和计划生育技术服务机构调查表 机构名称： 机构负责人： 联系电话： 填 表 人： 联系电话： 填表时间： 2015年 月 日 复 核 人： 表1-1 基本情况（财务司-卫生财务年报） 编号 指标 单位 2014年 1 年末房屋及建筑物面积 平方米 　 1.1 其中：业务用房 平方米 　 2 年末固定资产原值 万元 　 2.1 其中：房屋及建筑物 万元 　 2.1.1 专用设备 万元 　 3 编制人数 人 　 3.1 年末在编在职人数 人 　 3.2 年末在职职工人数 人 　 4 本年收入 万元 　 4.1 其中：财政补助收入 万元 　 4.2 事业类收入 万元 　 5 本年支出 万元 　 5.1 其中：事业支出（财政补助支出） 万元 　 5.2 事业类支出 万元 　 6 负债合计 万元 　 6.1 其中：非流动负债合计 万元 　 以下指标由机构自行填写 7 编制床位 人 　 7.1 年末实际开放床位 张 　 7.2 实际开放总床日数 日 　 7.3 病床使用率 % 　 7.4 平均住院天数 床日 8 开展医疗服务保健取得的收入 万元 　 8.1 其中：门诊收入 万元 　 8.2 住院收入 万元 　 9 门急诊人次 人次 　 10 出院人数 人 　 11 实际占用总床日占用总床日 每门急诊人次平均收费水平 万元 　 14 出院者平均医药费用 万元 　 表1科室设 卫技人员数 医技科室 卫技人员数 1、妇女保健 1、检验科 2、儿童保健 2、B超室 3、健康教育 3、心电图 4、信息管理 4、放射科 5、生殖健康 5、药房 6、预防保健 6、供应室 7、计划生育服务指导科 7、功能检查 8、计划生育咨询指导科 8、内镜检查 9、避孕药具管理科 9、遗传实验室 其他科室： 10、麻醉科 11、病理科 12、血库 其他科室： 临床科室 1、妇科门诊 2、产科门诊 3、儿科门诊 4、妇科病房 5、产科病房 6、儿科病房 7、口腔门诊 8、计划生育手术科 9、男性生殖健康科 10、中医生殖健康科 11、孕前检查门诊 其他科室： 说明： 1.若无相应科室，则请在相应表格中填“0”； 2.卫技人员数包括专职和兼职工作人员，兼职工作人员按兼职科室数分摊； 表 2014年时间 规模(m2) 按房屋结构分类（m2） 按建设年代分类（m2） 按使用功能1分类（建筑面积m2） 危房面积 m2 2012-2014年总投资（万元） 建筑面积 土木 砖木 砖混 框架 70年代 80年代 90年代 2001年后 妇幼保健 临床科室 医技 保障 行政 其他 2014年 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ：包括政府单位自筹表2配套 有无 面积（m2） 有无 面积（m2） 1 7、设备机房 2、配电室 8、传达室 3、太平间 9、室内厕所 4、洗衣房 10、总务修理 5、总务库房 11、污水处理 6、通讯 12、垃圾处置 说明：请填写表中列出的保障设施，1＝有，0＝无 表 基本医疗设备装备情况调查表（财务司-卫生财务年报） 设备总价值 万元；万元以上设备台件数 台/件。 序号 设备名称 数量 购买日期 购置单价（万元） 闲置台件数 1 低频神经和肌肉刺激仪(导乐仪) 2 血气分析仪（床旁） 3 羊水置换设备 4 盆底功能康复设备 5 按摩通乳仪 6 生物反馈治疗仪 7 超声波骨密度测定仪 8 母乳成分分析仪 9 儿童呼吸机 10 血气分析仪 11 新生儿常频呼吸机 12 盆底功能康复设备 13 彩色超声诊断仪 14 阴道镜 1