05第五章酸碱平衡紊乱探究.ppt

　　失代偿性代谢性酸中毒时反映酸碱平衡的指标变化如下：　 pH↓ ↓ 　　　　 S.B. ↓ ↓ 　　　B.B. ↓ ↓ A.B. ↓ ↓ 　　　B.E. 负值增大 PCO2 ↓ A.G.未测定负离子增多者A.G.增加 　　pH值在正常范围内，称代偿性代谢性酸中毒 pH值低于正常下限则为失代偿性代谢性酸中毒 （二）机体的代偿调节　　 　1.心血管系统功能障碍： （1）心律失常　  （2）心脏收缩力减弱　 （3）毛细血管前括约肌在[H+]升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而松弛扩张　 2.神经系统功能障碍 代谢性酸中毒时神经系统功能障碍主要表现为抑制，严重者可发生嗜睡或昏迷。 （三）对机体的影响　　 　3.骨骼系统的变化 慢性代谢性酸中毒时由于不断从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼的生长发育并可引起纤维性骨炎和佝偻病。在成人则可发生骨质软化病。 （三）对机体的影响　　 1.积极防治引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。 2.给碱纠正代谢性酸中毒：严重酸中毒危及生命，则要及时给碱纠正可选用的碱性药物。 （四）防治原则 二、呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）  HCO3- pH=pKa+lg 0.03 ×PCO2 呼吸性中毒的特征是血浆[H2CO3]原发性增高。 1.呼吸中枢抑制 2.气道阻塞 3.呼吸神经、肌肉功能障碍 4.胸廓异常 5.广泛性肺疾病： 是呼吸性酸中毒的最常见的原因 6.CO2吸入过多 （一）原因和机制 由于呼吸性酸中毒是由呼吸障碍引起,故呼吸代偿难以发挥。H2CO3增加可由非碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲，并生成HCO3-。但这种缓冲是有限度的。　　 （二）机体的代偿调节 Pr，Hb H＋ K+ Na＋ H＋＋ HCO3- H2CO3 HCO3- H2CO3 CO2 HCO3- H2O Cl－ Cl－ CO2+H2O 1.细胞内外离子交换和细胞内缓冲 K+ （二）机体的代偿调节 2.肾脏代偿（慢性呼酸）  是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿措施。肾脏是酸碱平衡调节的最终保证，但它的调节活动却比较缓慢，约6－12小时显示其作用，3－5日达最大效应。因此，慢性呼吸性酸中毒时有离子交换和细胞内缓冲，也有肾脏产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能，使代偿更为有效。 （二）机体的代偿调节 失代偿性呼吸性酸中毒血浆反映酸碱平衡的指标变化如下：  pH↓ 　　　　　　 　　 （有代偿性增加时可略↑） （有代偿性增加时可呈正值↑） （有代偿性增加时可略↑） PCO2 ↑ ↑ B．B.　不变B．E.　不变 S．B.　不变 A．B.　　↑ （二）机体的代偿调节 （三）对机体的影响　　 　 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉现象。 CO2麻醉的初期症状是头痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则表现精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。 高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高，视神经乳头可有水肿，这是由于CO2扩张脑血管所致。 　　1.积极防治引起的呼吸性酸中毒的原发病。　　2.改善肺泡通气，排出过多的CO2。根据情况可行气管切开，人工呼吸，解除支气管痉挛，祛痰，给氧等措施。 （四）防治原则  代谢性碱中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性增多。 HCO3- pH=pKa+lg 0.03 ×PCO2 二、代谢性碱中毒（Metabolic Alkalosis）  　1.酸性物质丢失过多　　(1)胃液丢失： （2）肾脏排H+过多　 2.碱性物质摄入过多　　（1）碳酸氢盐摄入过多 （2）乳酸钠摄入过多 （3）柠檬酸钠摄入过多 3.缺钾 (一)原因和机制 　　　1.细胞外液缓冲  代谢性碱中毒时体液[H+]降低，[OH-]升高，则OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O，OH-＋HPr→Pr-＋H2O，以缓冲而减弱其碱性。 （二）机体的代偿调节 2.离子交换  此时细