兰州大学基础医学院2011年接收.docVIP

兰州大学基础医学院2011年接收 推荐免试攻读硕士学位研究生 姓 名： 本科就读学校： 本科所学专业： 申 报 单 位：兰州大学基础医学院 申 报 专 业： 年 月 日 兰州大学基础医学院 2011 年推荐免试攻读硕士学位研究生申请表 填表日期： 年 月 日 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 近期一寸免冠正面照片 性别 政治面貌 民族 身份证号 通讯地址 及邮政编码 联 系 电 话 E-mail地址 申 报 专 业 申请导师 本科就读学校、院系 入学时间 本科学习专业 毕业时间 计算机等级及成绩 英语等级及成绩 （四级或六级） 社会工作 特长爱好 英语水平 何时获得何种奖励或处分 参加科研工作、课外科技活动情况： 发表论文、申请专利或其它研究成果情况： 申请人所学专业的同年级总人数为 人； 该申请人三学年（医学四学年）总评成绩在本专业年级排名为第 名； 是否具有所在学校的推免指标： 申请人所在学院推荐意见： 学院负责人签字： 学院公章： 学院办公室联系电话： 年 月 日 （校外推免生填写） 所在学校教务部门负责人签字： 学校教务部门公章： 年 月 日 申请人个人陈述 （请介绍你的学术背景、曾参与过的科研工作、科研学术兴趣、读研究生阶段的学习和研究计划、其它特长以及你认为对于申请