10第七章解热镇痛抗探究.ppt

第七章 解热镇痛抗炎药 学习要点 1.解热镇痛抗炎药概述。 2.阿司匹林的作用、应用、不良反应；其他常用解热镇痛抗炎药的作用特点。 3.解热镇痛抗炎药用药指导。 第一节、概 述 解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛、大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。其共同的作用机制是抑制环氧酶，干扰体内前列腺素（PGs）的生物合成。主要具有三方面的药理作用。 1.解热 通过抑制中枢PGs合成而发挥解热作用，因而仅降低发热者的体温，对正常体温几无影响。 2.镇痛 有中等程度镇痛作用，常用于治疗慢性钝痛，其镇痛作用部位主要在外周，通过抑制炎症时PGs的合成，减轻PGs的致痛作用及痛觉增敏作用。 3.抗炎 除对乙酰胺基酚外，大多数解热镇痛药都有抗炎抗风湿作用，抑制炎症反应时的PGs合成而缓解炎症反应，对控制风湿性及类风湿性关节炎的临床症状有肯定疗效，但不能根治，也不能防止疾病发展及合并症的发生。 二、常用解热镇痛抗炎药 阿司匹林（aspirin，乙酰水杨酸） 【作用与应用】 1.解热镇痛抗风湿作用 常用于各种慢性钝痛及感冒发热。对于急性风湿热患者能迅速改善其临床症状，并可用作鉴别诊断。治疗风湿及类风湿性关节炎最好用至最大耐受量（成人）。 2.抑制血小析聚集 能减少血栓素（TXA2）的生成而抗血小板聚集及抗血栓形成。小剂量应用可较好的抑制TXA2合成，而不致影响前列环素（PGI2）合成。因而，防治缺血性心脏病建议日服50mg～75mg；防止脑血栓形成可日服30 mg～50mg。 【不良反应】 1.胃肠道反应 最常见，较大剂量口服可引起胃溃疡及不易察觉的胃出血，与它抑制胃黏膜合成PGs，减少了内源性的黏膜保护因子有关。 胃肠道出血或溃疡，表现为血性或柏油样便，胃部剧痛或呕吐血性或咖啡样物，多见于大剂量服药患者；据报道每天服用 4—6g者有 70％每天出血 3—10ml，有溃疡形成者出血量可更多，并可引起失血性贫血；服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应。 2.凝血障碍 由于抑制血小板聚集可使出血时间延长，大剂量还能抑制凝血酶原形成，造成出血倾向。可用维生素K预防。 3.过敏反应 除常见的过敏反应外，某些哮喘患者用药后可诱发“阿司匹林哮喘”，与其抑制环氧酶，PGs合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。 4.水杨酸反应 为过量时出现的中毒反应，表现为头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、出汗、精神恍惚、恶心、呕吐等，甚至出现惊厥和昏迷。应静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，加快其从尿中排出。 5.瑞夷综合征 又称肝脂肪变性脑病综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现，死亡率高，见于极少数病毒性感染（如水痘）伴发热的10岁左右儿童，使用阿司匹林退热时即出现。 用药护理 1.本药因剂量不同产生作用也不同 小剂量：预防心肌梗塞、动脉血栓、动脉粥 样硬化。 中等剂量：解热镇痛。 病毒性感染禁用本药，常用对乙酰氨基酚代替治疗。 解热时嘱患者多补充水、电解质，避免因出汗过多引起水、电解质紊乱或虚脱 大剂量：抗风湿。 易出现胃肠道不良反应，常需嚼碎口服或饭后服用，与氢氧化铝或胃舒平合用减少对胃的刺激，同时避免酒后服用，活动性溃疡禁用 凝血障碍往往同服维生素K预防。 严重肝病、维生素K缺乏症、近期脑出血病史、血友病禁用。 哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹慎用 致畸，孕妇禁用 体温降至正常、疼痛发作次数明显减少、持续时间明显缩短、炎症症状好转，说明本药起效，应停用或调整治疗方案 出现过敏或严重不良反应应立即停药。 第六节、 中枢兴奋药 学习要点 1.咖啡因的作用、应用、不良反应。 2.中枢兴奋药用药护理。 中枢兴奋药指能提高中枢神经系统功能活动的一类药物。 根据其作用部位可分为三类： ①主要兴奋大脑皮层的药物，如咖啡因等；②主要兴奋延髓呼吸中枢的药物，又称呼吸兴奋药，如尼可刹米等。 主要用于抢救各种原因引起的呼吸衰竭。 如严重感染、创伤或缺氧导致的呼吸衰竭及新生儿窒息等。 一、主要兴奋大脑皮质的药 咖啡因（caffeine，咖啡碱） 由茶叶或咖啡中提出的一种生物碱。 牧羊人发现咖啡的传说 约在公元600年左右，有一个牧羊人，发现他的羊群每到夜晚就会异常地兴奋嘶叫，他在惊怕之下，向寺院的神父求助，神父在细心地观察羊群几天后，发现羊群是吃了一种不知名的果实，神父自己吃了一点,发现这种果实可以令人兴奋，自此神父将此果实称为去除睡意、清净心灵的神圣物品，此后咖啡便成了药品，食物及饮料。公元1200年，咖啡由一名因犯罪被流放到也门的回教徒传播开来。从原产地传至红海到雅典、开罗地，1300年再传到伊朗，1500年左右又传到土耳其，咖啡逐渐成为大众化的饮料。  【作用与应用】 1.中枢作用 小剂量能增强大脑皮质的兴奋过程，振奋精神，消除疲劳