水,电解质代谢重点.ppt

第一节 总论 正常人体体液及其组成成分波动的范围很小，保持着体液容量、电解质、渗透压、酸碱度等的相对稳定。 水是体液的主要成分，正常人总体液量：新生儿占体重的75~80﹪，成人为55~60﹪，男比女高5﹪；分为细胞外液（约占体重的20~25﹪，其中血浆占体重的4~5﹪，组织间液占15~20﹪）和细胞内液（约占体重的35~40﹪）。 成人每天水分摄入量和排出量（ml 体液中的溶质分电解质和非电解质两类，正常的体液维持着电荷的恒定。细胞的外液的电解质主要位Na+、Cl-、HCO3-；细胞内液主要是K+和HPO42-。 人体Na总量约占体重的0.15﹪（45~50mmol/kg 。44﹪分布在细胞外液，9﹪在细胞内液，47﹪在骨骼中。正常人每日摄钠约70~200nmol 相当于氯化钠4~12）。钠自尿、粪、汗液中排出，其中经尿排出约占90﹪。机体主要依靠肾维持钠的出入平衡。 血浆渗透压mmol/L 2 Na++K+ +葡萄糖+尿素氮，正常范围280~310mmol/L,低于280为低渗，，高与310为高渗。 调节功能：水的摄入依赖神经调节，当有效循环量减少，高渗或口腔黏膜局部干燥时，刺激下丘脑渴觉中枢，引起口渴而增加水的摄入量；当摄入量达到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，渴感消失。水的排泄主要依赖于抗利尿激素、醛固酮和肾的调节：肾小球每日虑出原尿约170~180L，99﹪重吸收，1﹪排除为尿液。 当疾病破坏了机体的上述调节机制或超越了调解范围时，电解质和酸碱平衡失常（内环境紊乱综合征）。 第二节 水，钠代谢失常临床上分为失水、水过多、低钠血症和高钠血症等数种。 失 水 一、概念：失水是指体液的丢失，造成体液容量不足。常分为： ①高渗性失水：水丢失 电解质丢失，渗透压 310mmol/L。 ②等渗性失水：水和电解质以正常比例丢失，渗透压正常。 ③低渗性失水：电解质丢失 水丢失，渗透压 280mmol/L。 二、病因 （一）高渗性失水 1.水摄入不足 昏迷、创伤、拒食、吞咽困难、海难、地震等致淡水供应断绝，脑外伤、脑卒中等致渴觉中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，均可引起水摄入不足。 2.水丢失过多 （1）经肾丢失：尿崩症、利尿剂、糖尿病等。 （2）肾外丢失：高温，剧烈运动，高热等大量出汗，烧伤，哮喘，气管切开等。 （3）水向细胞内转移：剧烈运动或惊厥等。 （二）、等渗性失水 1.消化道丢失：如呕吐，腹泻，胃肠引流，肠梗阻等。 2.皮肤丢失：大面积烧伤、剥脱性皮炎等。 3.组织间隙体液储积：反复大量放胸、腹水等。 （三）低渗性失水 1.补充水分过多：输液时 2.肾丢失：利尿剂过量，肾衰多尿期，肾小管性酸中毒，糖尿病，肾上腺皮质功能减退等。 三、临床表现 （一）高渗性失水 1.轻度：失水占体重2~3﹪，口渴，尿少，比重高。 2.中度：失水比重占体重4~6﹪，口渴严重，声音嘶哑，有效循环量不足，心率快，皮肤干燥，弹性下降，烦躁、头晕、乏力、工作效率下降。 3.重度：失水量占7~14﹪，躁狂、谵妄、定向力失常，幻觉，脱水热，失水量 15﹪，出现昏迷，休克，神衰。 （二）等渗性失水及低渗性失水 1.轻度：每公斤体重缺钠8.5mmol（血浆钠130mmol/L左右），血压正常，疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等。尿钠低。 2.中度：每公斤体重缺钠8.5~12.0mmol（血浆钠130mmol/L左右），血压 小于100mmHg，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。尿钠测不出。 3.重度：当每公斤丢钠12.8~21.0mmol（血浆钠110mmol/L左右），血压 80mmHg,出现四肢发凉、体温低、脉细弱而快等休克表现，并伴木僵等神经症状，严重者昏迷。 四、诊断及鉴别诊断 1.有钠摄入不足、呕吐、腹泻、多尿、大量出汗等病史。 2.根据病史判断失水性质，程度。 3.实验室检查。 （一）高渗性失水：中、重的失水时，尿量减少；除尿崩症外可出现尿比重、血红蛋白、平均血细胞比容、血浆渗透压均升高。严重者可出现酮症、代谢性酸中毒、氮质血症等。 （二）等渗性失水：血钠、渗透压正常，尿量少或正常。 （三）低渗性失水：血钠、渗透压均低，并请晚期尿少，表比重低，尿钠低，血细胞比容、红细胞、血红蛋白、尿素氮均增高。 五、防治 积极防治病原发病，严密观察 每日出入水量平衡及检测电解质。依据失水类型、程度、体重情况，决定补充液体力量、种类、途径和速度。 （一）补液总量：包括已经丢失量和持续丢失量。 1.已丢失量：计算方法共有4种。 （1）依据失水程度：轻度：相当于体重的2~3﹪，中度：4~6﹪，重度：7~14﹪。 （2）依据体重减少量：原体重减现体重。 （3）依据血钠浓度：适应于高渗。丢失量＝（实测血钠－正