癫痫的护理2剖析.pptVIP

癫痫的护理 2011-9-16 定义 痫性发作 脑神经元过度同步异常放电引起的短暂感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能等脑功能障碍。 癫痫 慢性脑功能障碍综合征，是脑神经元反复异常放电所引起的脑功能紊乱。具有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点 流行病学 年发病率 50-70/10万 患病率 0.5% 我国癫痫患者约600万以上，年新发患者 约65万-70万，难治性癫痫约25%，至少150万人 发病机制 极为复杂，影响因素多 尚未完全阐明 与脑组织异常放电有关 病因分类 特发性癫痫 癫痫发作是唯一症状，常在特殊年龄段起病，除可疑遗传倾向，无明显病因 症状性癫痫 由多种明确的脑器质性改变和代谢障碍所致。发病无年龄特殊性。大部分癫痫属此种 病因 症状性癫痫 脑部疾病：先天性疾病 脑部畸形、脑积水、皮质发育障碍等 颅脑外伤 脑血管疾病 出血、栓塞 中枢神经系统感染 脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫、 脑肿瘤 全身疾病：各种原因所致脑缺氧 中毒 药物、金属、毒物 代谢障碍 尿毒症、肝性脑病、低血糖、低血 钙、糖尿病、子痫等 影响因素 年龄 遗传因素 睡眠 环境因素 脑功能状态 癫痫或癫痫综合征分类国际抗癫痫联盟（ILAE，2001） 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫 家族性局灶性癫痫 症状性局灶性癫痫 特发性泛化性癫痫 癫痫性脑病 进行性肌阵挛性癫痫 发射性癫痫 可不诊断为癫痫的癫痫发作 癫痫发作分类 国际抗癫痫联盟（ILAE，1981） 部分性发作 局灶性发作 癫痫发作起始的异常放电，局限于一侧大脑半球 全身性发作 广泛性发作 癫痫发作起始的异常放电，双侧大脑半球同时受累 不能分类的发作 资料不足、难以分类的发作 部分性发作 单纯部分性发作 无意识障碍，可分运动、 感觉、自主神经、精神症状性发作 复杂部分性发作 有意识障碍，也称精神运动性发作。可分为自动症、观念性、精神感觉性、精神运动性等症状 部分性发作继发泛化 部分性发作起始发展为全面发作 全面性发作 失神发作 （典型和非典型） 肌阵挛发作 （抽搐性） 强直性发作 强直—阵挛发作 阵挛性发作 无张力发作（非抽搐性） 部分性发作临床表现 部分运动性发作: 一侧面部或肢体抽动 如Jackson发作 部分感觉性发作： 肢体麻木针刺感，多见口舌、手足指 闪光、黑朦、眩晕感、漂浮感、下沉感 味觉性、嗅觉性、听觉性等 自主神经性发作： 多汗、面部潮红、呕吐、烦渴、腹鸣等 精神性发作： 记忆扭曲、情感异常、幻觉、错觉、言 语困难、强制性思维 自动症: 搓手、抚面、解扣、脱衣、吸允、舔唇、 游走等,有遗忘 单纯部分性发作伴意识障碍 发作性意识障碍，无症状 全身性发作临床表现 失神发作 典型和非典型）：突发突止, 呼之不应， 不倒地，2-15秒 肌阵挛发作 （抽搐性）： 突然、短暂、快速的 肌收缩 强直性发作 ： 全身强烈的强直性痉挛，无阵挛 阵挛性发作: 全身阵挛性发作，无强直 强直-阵挛发作（大发作）： 强直-阵挛-惊厥后期 无张力发作（非抽搐性）: 点头、肢体下垂、跌倒 癫痫持续状态临床表现 连续发作，发作间期意识未完全恢复 一次癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止 辅助检查 脑电图：棘波、慢波、尖波、棘-慢综合波 视频脑电图 动态脑电图 头部影像学检查：CT、MRI等 生化检查：血常规、血糖、血寄生虫等 治疗 病因治疗 药物治疗 手术治疗 药物治疗一般原则 首次发作：确定是否用药 根据发作类型选药 小剂量开始，个体化原则，监测血药浓度 单药治疗为主 坚持治疗的长期、规律性 合理安排服药时间 观察药物不良反应 常见抗癫痫药物（AEDS）及副反应 传统AEDS 苯妥英 皮疹、毛发增生、齿龈增厚、贫血 卡马西平 头昏、共济失调、皮疹、粒细胞减少、肝损害 丙戊酸钠 肝损害 苯巴比妥 镇静、多动、认知障碍 氯硝安定 易出现耐药 地西泮 呼吸抑制 新型AEDS 托吡酯 厌食、精神症状 拉莫三嗪 皮疹 加巴喷丁 护理问题 受伤的危险 与意识丧失、抽搐、跌倒等有关 窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物滞留、舌后坠 有关 清理呼吸道无效 与喉痉挛、分泌物增多、癫痫持续有关 脑组织灌注异常—脑水肿 与脑组织缺血缺氧、脑血管通透性性有关 体温异常—发热 与感染、脱水高渗状态有关 营养摄入困难 与癫痫持续状态有关 生活自理缺陷 与癫痫持续状态有关 皮肤完整性受损的危险 与癫痫持续状态有关 知识缺乏 缺乏疾病、用药、防护等相关知识 自我形象紊乱 与癫痫发作及药物副作用有关 焦虑或恐惧 与不良预后、担心再次发作有关 护理目标 癫痫发作时，患者及其家属能及时采取正确的防护措施，未受伤 患者未发生窒息、误吸