2013StGallen国际乳腺癌治疗共识探究.ppt

2013 St.Gallen国际乳腺癌治疗共识 目录 乳腺癌的基因检测 乳腺癌分子分型 乳腺癌原发部位手术及腋窝手术 化疗及抗HER2治疗 内分泌治疗 乳腺癌的基因检测 NSABP?B-20的试验结果表明， RS 18 低度复发风险； 18≤RS 31 中度复发风险； RS≥31 高度复发风险 21基因检测及评分 70基因标记检测 乳腺癌分子分型 分子亚型 临床病理替代意义 Luminal A Luminal A 样 ER和PgR阳性 HER2阴性 Ki-67低 基于多基因表达分析的低复发风险 Luminal B Luminal B 样 （HER2阴性） ER阳性，HER2阴性 并至少具备以下一条： Ki-67高表达 PgR阴性或低表达 基于多基因表达分析的低复发风险 Luminal B 样 （HER2阳性） ER阳性 HER2过表达或扩增 任意Ki-67 任意PgR Erb-B2过表达 HER2阳性 （非Luminal型） HER2过表达或扩增 ER和PgR缺失 基底样 三阴型 （导管型） HER2阴性 ER和PgR缺失 2013与2011 St.Gallen共识乳腺癌分子分型差异 ——Luminal A Luminal A 2011版 2013版 区别 ER与PgR变化 ER和/或PgR阳性 ER和PgR阳性 PgR阳性临界值为≥20% 要求ER和PgR必须双阳性 Ki-67界值变化 Ki-67低（ 14%） 大部分专家认为≥20%是提示“Ki-67高表达”的界值 单个实验室结果示， 14%的水平与Luminal A基因表达的定义相关性最佳 Ki-67判定标准无修改 多基因表达分析 基于多基因表达分析的低复发风险 结果的判定 2013与2011 St.Gallen共识乳腺癌分子分型差异 ——Luminal B Luminal B 2011版 2013版 区别 Luminal B 样 （HER2阴性） ER和/或PgR阳性 HER2阴性 Ki-67高表达 ER阳性 HER2阴性 并至少具备以下一条： PgR阴性或低表达 基于多基因表达分析的低复发风险 增加一种Luminal B 样（HER2阴性）情况：ER+/PgR-/HER2-/Ki-67 14% Luminal B 样 （HER2阳性） ER/PgR阳性 HER2过表达或扩增 任意Ki-67 ER阳性 任意PgR HER2过表达或扩增 任意Ki-67 将仅有PgR阳性的情况删除 针对乳腺癌分子分型的治疗策略 分子亚型 治疗类型 Luminal A 内分泌治疗是最重要的干预手段，并且经常单独使用 增加细胞毒治疗的相对指征： 多基因分析高复发状态 病理分级3级 4个或以上淋巴结受累 Luminal B （HER2阴性） 所有患者均应给予内分泌治疗， 部分给予细胞毒治疗 Luminal B （HER2阳性） 细胞毒治疗+抗HER2+内分泌治疗 HER2阳性 （非Luminal型） 细胞毒治疗+抗HER2 三阴性 （导管型） 细胞毒治疗 特殊组织类型 内分泌敏感 内分泌不敏感 A. 内分泌治疗 （筛状癌、管状癌、粘液癌） B. 细胞毒治疗 （大汗腺样癌、髓样癌、腺样囊性癌、未分化癌） 乳腺原发部位手术及腋窝手术 保乳手术绝对禁忌症 ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁 放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 　⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性， 再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。 ⑷患者拒绝行保留乳房手术 ⑸炎性乳腺癌。 保乳手术相对禁忌症 ⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐 受性差 ⑵肿瘤直径 5 cm者。 ⑶靠近或侵犯乳头 如乳头Paget’s病 。 　 ⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶。 保留腋窝 只有1或2个前哨淋巴结转移的、保乳术后拟行全乳放疗者 腋窝清扫术 有3或4个以上前哨淋巴结受累 临床腋窝淋巴结阳性或穿刺活检阳性 不进行放疗 化疗及抗HER2治疗 2013 St.Gallen 化疗指征： 组织学分级3级 高Ki-67 低激素受体状态 HER2阳性 三阴性乳腺癌 高21基因评分 70基因印记高风险状态 3个以上淋巴结受累 淋巴管受累不是化疗指征 类型 2011 2013 Luminal A Luminal B HER2阳性 三阴性 （导管型） 对化疗不敏感， 没有定义最佳方案 肿瘤体积大、基因评估高风 险状态，在内分泌的基础上 增加化疗。 任何标准方案均可。 化疗方案中应包括 蒽环和紫衫类 Luminal B是化疗的指征 化疗方案应包括蒽环和紫衫类 半数专家建议至少给予6周期的化疗 倾向包括蒽环和紫衫 的方案 同2011 化疗方案包含蒽环、