1.先心病超声检查的技术规范教案.pptVIP

小儿超声心动图检查技术标准 张旭 广东省心血管病研究所 超声心动图简介 一种应用超声回波原理显示心脏及大血管结构、功能和血流动力学的无创性检查方法。 1954年Edler和Herz最早应用超声波反射心脏成像。 经过50多年的发展，现在已经成为心血管学科最重要的诊断工具之一。 儿科超声心动图检查的优势 声波传播距离近，可使用高频探头提高图像的分辨率； 小儿胸壁薄，透声好； 小儿心血管疾病诊断解决的重点在于解剖学诊断，其准确性优于成人。 超声心动图原理 频率超过20000Hz的声波不能被人的听觉器官感知，称为超声波。 超声波的特点是具有方向性和传导性。 医学上应用的超声频率通常在2-10MHz。 人体中超声波传播速度大约为1560m/s。 超声心动图原理 超声心动图系统由脉冲发生器、计时器、探头、图像处理器和显示器组成。 脉冲发生器发生电子脉冲并传递到探头，电信号在探头转换为波信号，使探头发射一定频率的超声波；探头每次发射后即开始接收反射波信号并再次转换为电信号传送到图像处理器。 在声波发射时计时器开始计时，记录声波从发涩到反射回探头的时间；应用声波在人体软组织的传播速度，就可以计算出反射界面与探头间的距离并标示于显示屏上。 超声心动图分类 A型超声心动图：目前临床较少应用 M型超声心动图： B型超声心动图： 多普勒超声心动图： M型超声心动图 通过辉度调制扫描出位于扫描线上的结构随时间的变化。 光点亮度代表超声回波强弱，光点在垂直线上的距离代表反射结构与探头之间的距离。 优势：快速时间取样技术，可准确测量心腔和血管内径。 局限性：只能显示心脏在一条线上的结构随时间的变化轨迹。 M型测量各心腔大小正常值 公式粗略估计各径线正常大小 主动脉瓣环内径(cm) = 0.010 × 身高(cm) + 0.25 左房内径(cm) = 0.014 × 身高(cm) + 0.69 左室内径(cm) = 0.022 × 身高(cm) + 0.83 左室长径(cm) = 0.033 × 身高(cm) + 1.80 B型超声心动图 又称为二维超声心动图 可直观、实时显示心脏、大血管的结构及活动情况，实时显示的速度取决于探查结构的深度。 小儿胸、腹壁薄，透声窗丰富，可采用高频探头，从剑下、心尖、胸骨旁及胸骨上进行扫查。 多普勒超声心动图 基于多普勒效应的原理； 可用于检测心脏及血管内血流速度、方向和性质； 对心血管疾病出现的狭窄、分流、返流及心功能检测十分重要。 多普勒效应 1842年奥地利科学家Christian Johann Dopplor发现，当光源与接收器之间发生相对运动时，光波的频率会升高或降低； 这种由于相对运动引起的接收频率与发射频率不一致的现象称为多普勒效应。 多普勒效应适用于所有类型的波源，也包括超声波。 应用多普勒效应测量血流速度 通过探测心脏及血管内红细胞的运动反映血液流动情况。 流动的红细胞对入射声波发生反射，根据多普勒效应，反射频率会因为红细胞与探头间的相对运动发生频移（Fd），即接收频率（Fo）与发射频率间存在一定的差值。 血流速度和压差测量原理 根据多普勒方程可以计算出血流速度V： V = (Fd × C) / (2Fo × cosθ) 其中C为超声波在人体内传播速度， θ为超声束与血流方向的夹角。 可见当θ较大时，常常低估血流速度。 根据简化的Bernoulli方程还可以根据高速血流的速度计算此处的血流压差(ΔP)： ΔP(mmHg) = 4V(m/s)2 用Bernoulli方程计算压差时 狭窄部位近端流速如远大于1m/s，应改为ΔP=4(V22-V12)，否则会高估跨狭窄部位压差。 管样狭窄时，若狭窄段长度超过7mm，可能低估跨狭窄段压差。 重度狭窄时，若开口小于3.5mm，可能低估压力阶差。 多普勒超声心动图分类 脉冲多普勒超声 连续多普勒超声 彩色多普勒超声成像 脉冲多普勒超声 探头采用单一的换能器，发射与接收的超声波为脉冲式，可显示血流方向、速度、时间和血流性质。 主要优点是距离选通功能，可通过取样容积选择部位测定局部血流速度变化。 缺点是受脉冲重复频率的限制，不能测量高速血流。 连续多普勒超声 探头内有两个换能器，一个发射连续超声波，另一个接收反射回来的信号，可显示血流方向、血流速度及血流持续时间。 优点是可检测高速血流，如瓣膜返流及心内分流速度的测量。 缺点是缺乏距离分辨力，不能准确定位。 彩色多普勒超声成像 以点位时间内流经每个取样点的血流平均速度成像，并以伪彩色显示血流的剖面图。 有速度、方差、功率三种输出方式。 可快速显示异常血流（分流、返流、狭窄口）出现的部位、方向等信息以供分析。 彩色多普勒超声显示内容包括 血流方向：红色表示朝向探头的血流，蓝色表示