第5章麻醉病人的护理剖析.pptVIP

第五章麻醉病人的护理 据《三国志·华佗列传》载，华佗曾发明“麻沸散”，以此麻醉病人进行腹腔手术。公元652年和1596年，孙思邈和李时珍分别在《备急千金药方》和《本草纲目》中介绍过曼陀罗花的麻醉作用。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 麻醉分类 第一节 麻醉方法 一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 开放滴药式 密闭式气管 常用药：液体（乙醚， 异氟烷，恩氟烷， 氟烷 ） 气体（氧化亚氮） 静脉麻醉： 经V注入麻醉药，作用于中枢神经系统产生全身麻醉作用。 优点：简便，见效快，作用平稳而持久。 用于：麻醉诱导，小型手术 复合麻醉：凡2种以上药物或麻醉方法复合使用的麻醉称为~ 吸入麻醉VS静脉麻醉 二、椎管内麻醉 1.蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 ，半身麻醉 卧位：侧卧低头弓腰抱 膝（扩大椎体间隙）。 穿刺点：经腰L3～L4或L4～L5间隙给药 适用：手术时间在2~3小时内的下腹部，盆腔，会阴部及下肢手术。 三、局部麻醉 适用于，表浅，局限的手术 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经干（丛）阻滞麻醉 定义: 麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 第二节 麻醉前护理 [护理评估] (一)健康史 （二）身体状况 （三）心理—社会状况 （四）辅助检查 （五）麻醉方法选择 常用《国际通用ASA分类法》 国际通用ASA分类法 第一类(I) 病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、 营养良好，能耐受麻醉和手术。 第二类(Ⅱ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿 健全，对一般麻醉和手术仍无大碍。 第三类(Ⅲ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损， 虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎。 第四类(Ⅳ) 病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿 不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险。 第五类(V) 病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。 [护理诊断及合作性问题] 1.焦虑 2.知识缺乏 3.潜在并发症 【护理措施】 （一）一般护理 1.休息与营养 2.改善呼吸功能 麻醉前2周戒烟，进行深呼吸锻炼，痰液黏稠不易咳出时，雾化吸入并体位排痰。 3.胃肠道准备 常规禁食12小时，禁饮4~6小时 目的：保证胃排空，避免术中，术后呕吐物误吸导致窒息和吸入性肺炎。 小儿术前禁食（奶）4~8小时，禁饮2~3小时。 （二）心理护理 了解病人的心理状态，引导病人说出自己的担忧，困惑，针对实际情况进行解释，说服和安慰。 （三）病情观察 1.生命体征 2.原有病情 3.其他 （月经、牙齿松动、义齿） （四）麻醉配合 1.控制伴随疾病 （心脏病，高血压，糖尿病） 2.局麻药过敏试验 3.麻醉前用药护理 目的：稳定病人情绪，控制气道分泌物 加强麻醉效果，避免不良的神经反射 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳 （1）抗胆碱药： 作用：A.抑制呼吸道黏液和口腔唾液分泌， 解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅 B.抑制迷走神经兴奋，避名术中心动过缓或心脏停搏。 常用药：阿托品0.5mg，麻醉前30分钟肌注 东莨菪碱0.3mg肌注。654-2 （2）催眠药（巴比妥类药） 有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。 （3）安定、镇静药 有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。 异丙嗪（非那根） （4）阿片类镇痛药 能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50～100mg肌内