2上篇第二章温病的-五年制解说.pptVIP

第二讲第二章 温病的基本概念 福建中医药大学 张明选 2013.09 第一节 温病的概念（重点） 温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 理解提示： 病因—温邪； 症状—发热为主症，热象偏重； 病机—易化燥伤阴（1津伤—肺胃津伤；2真阴耗伤—肝血肾精的损耗；3营阴损伤—血中津液耗伤）； 范围—一类急性外感热病。 第二节 温病的特点：（重点） (一)致病因素的特异性： 1.从外侵入；外袭 2.温热性质显著；热性 3.易消耗人体阴津；耗阴 4.不同的温邪多具有特定侵犯部位。特位 (二)多数温病具有传染性，流行性，季节性，地域性： 1.传染性：指感受温邪，并可通过各种途径传播给他人。多数温病具有程度不同的传染性。如：“天受”“传染”“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 明确几点： 1）温病不等于传染性疾病； 2）多数温病具有传染性，不是所有温病具有传染性如夏季的中暑，不是所有传染病都是温病，如狂犬病、破伤风、寄生虫病等； 3）有传染性的温病其传染性强弱不同。 2.流行性：是指温病发生后，温邪在人群中连续传播，引起程度不等的蔓延、扩散。称为“天行”“时行” 庞安时《伤寒总病论》“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家”。 流行性是指数量、规模、范围上而言；传染性是指疾病的性质而言。 流行性必须具备一定的条件，是有条件的，相对的；传染性是无条件的，是绝对的。 温病的流行程度分：爆发流行、大流行、流行、散发。禽流感呈点状散发特征。SAS呈流行和散发特征。 吴又可《温疫论》：盛行之年、衰少之年、不行之年。 温病流行的三个基本环节： A.传染源：患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。 B.传播途径：空气、飞沫、尘埃（呼吸道）；水、食物、苍蝇（消化道）；手、用具、玩具（日常生活接触传播）；吸血节肢动物（虫媒传播）；血液、体液、血制品；土壤。 C.易感人群：对某一传染病缺乏特异性免疫力的称为易感者。易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 3.季节性:指温病在特定季节条件下发生或流行。大多数温病具有这一特性。因此温病又称为“四时温病”。 温病季节性的理解注意以下几点： 一是一年四季气候及变化不同，形成的温邪各具特性，如春—风热；夏—暑热，长夏—湿热；秋季—燥热等； 二是不同的季节，不同的气候条件下，人体的反应性、易感性及抗病能力有所不同。 4.地域性: 温病的发生与流行常表现出一定的地域性。 理解2个方面： 一是对邪：各地气候特点及自然环境不同---对温邪的形成和致病均会产生影响； 二是对人：不同地域的人，体质类型、生活习惯、卫生条件等均有差异，对不同或相同温邪的感受性、易感性（倾向性）以及感受后的传播、流行特征等产生影响。 叶天士“吾吴湿邪害人最广”。 陈平伯“东南地卑水湿，湿热之伤人独甚。” （三）病理演变有一定的规律性： 叶天士《温热论》：“大凡看病，卫之后方言气，营之后方言血”； 温邪 人体：卫分 气分 营分 血分 吴鞠通《温病条辨》：“上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。” 温邪 人体：上焦 中焦 下焦 1.病机演变的规律性：人体在温邪的作用下，疾病在机体内有卫气营血阶段和上中下三焦层次的演变规律。主要病理变化：温邪侵入人体后引起卫气营血及三焦所属脏腑功能失调和实质损害。 2.病程发展的阶段性：初期、（中期）极期、后期。前期以机体功能失常为主；后期以实质损害为主，主要是阴津的耗损及重要脏器的损害。 3.病情发展的趋势性：表—里；浅—深；轻—重；实—虚； （四）临床表现具有特殊性 1.起病急，来势猛，传变快，变化多； 2.发热为主症，热象偏重。必备症状。最基本、最主要的特征。 3.易耗伤阴津。上焦-肺阴、中焦-胃阴、下焦-肝肾阴； 4.易内陷生变。易见险恶证候(动血—斑疹、出血证；动风—痉厥；闭窍—神昏) 简称“热、昏、痉、厥、血、脱”。 第三节 温病的范围、命名及分类 （一）温病的范围 1.温病中医范围：外感热病中除外感风寒性质的急性热病皆为温病。11个：风温、春温、暑温、秋燥、伏暑、湿温、暑湿、大头瘟、烂喉痧、温热疫、湿热疫。 2.温病西医范围： 1）具有温病特点的急性传染病： A.病毒性传染病：流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、登革热等； B.细菌性传染病：伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等；立克次体病如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒等；螺旋体病中的钩端螺旋体病；原虫病中的疟疾等。 2）具有温病特点的急性细菌感染性疾病：如大叶性肺炎、败血病、感染性休克、成人呼吸窘迫综合症等。 3