03锁骨骨折文案教案.ppt

2、膝顶复位法： 患者端坐凳上，抬头挺胸目视前方，上肢外旋，双手叉腰。助手用膝部顶住患者背部正中两肩胛骨之间，双手握其两肩外侧，向背后缓慢拔伸约2～3分钟，待重叠移位矫正后，施术者站于患侧前面，并以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折近端向前向下推按，骨折远端向后上端提，可使骨折复位。 3、外侧牵拉复位法： 患者坐凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身。另一助手站于患侧，双手握住患肢前臂，向后上方徐徐牵引拔伸。术者面对患者，两手拇、示、中指分别捏住骨折近远端，用捺正手法矫正侧了移位。 1、“8”字绷带固定法： 患者坐位，两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方。横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下。包绕8—12层，包扎后，用三角巾悬吊前臂于外展45度、屈肘70度位。 2、双圈固定法： 患者坐位，选择大小合适的纱布棉圈，分别套在患者的两肩上，胸前用布条平锁骨系于双圈上，然后在背后拉紧双圈，迫使两肩后伸，用布条分别在两圈的上下方系牢，最后在患侧腋窝部的圈外再加缠棉垫1—2个，加大肩外展，利用肩下垂之力，维持骨折对位。 手术治疗 适应症： 1、开放性骨折； 2、伴血管损伤； 3、进行性神经功能缺失； 4、移位明显使皮肤顶起似乎要导致皮肤破裂； 5、明显的肩带内移； 6、远端骨折使喙锁韧带撕裂； 7、同侧的锁骨和肩胛骨骨折（浮肩）； 8、多发损伤患者； 9、双侧锁骨骨折； 10、复杂的、合并同侧上肢骨折。 手术治疗 禁忌症： 1、手术部位或附近的软组织损伤； 2、活动性感染； 3、不可靠或不同意手术的患者； 4、有妨碍充分内固定的病理性或严重骨质疏松患者 手术治疗 内固定选择: 1、克氏针：可闭合，方便、便宜、但易滑出及穿破肺 2、解剖板：开放、费用稍高、坚强内固定 解剖钢板内固定术 体位：仰卧位，肩后垫一薄枕 麻醉方式：全麻或臂丛 手术切口：以骨折中心，沿锁骨前上方切开 手术注意事项： 1、避免损伤锁骨下组织和肺 2、第一枚螺钉放在复位钳的对侧 3、两侧最少放置三枚螺钉六皮质固定（Schwarz总结此方法能获得足够稳定，并Poigenfuret得到96%的愈合率） 术后X片 术后处理 1、术后使用一天抗生素（Shen报道232例有5例发生感染） 2、术后上肢悬吊 3、第一周钟摆样运动 4、第二周辅助肩肘运动 5、12左右拆线 6、四周去掉悬吊，全范围主被动运动 7、10周（X片示骨折愈合）抗阻力运动（ Shen报道平均愈合时间为10周） 8、1年后取出内固定 术后并发症 1、骨折不愈合或延迟愈合 2、感染 3、肩关节僵直 4、有与胸廓出口综合征相一致症状 孙权 内侧三角形 中央类椭圆形 外侧扁平状 营养孔 啄肩韧带 胸廓肌锁骨头 锁骨表面肌肉 胸锁乳突肌 在体表时弯曲状态 胸大肌 三角肌 斜方肌 锁骨及锁下肌 锁骨下动、静脉 臂丛神经 锁骨好似一支挂物，能调节上肢的运动，保证上肢作旋转运动，它也好似肱骨的挂架，使肱骨远离胸壁，便利手的活动。锁骨因与肩胛骨相连，使上肢骨骼间接附着于躯干上。正常上肢的方向朝外、下、后。当上肢悬垂时，位于身体重心之后，这样可协助维持身体的直立。 锁骨尚保护其下由颈部至腋窝的大血管神经束，它本身尚有许多肌肉的附着处，对于维持正常肩部外观起一定作用[。 正常侧位片 锁骨骨折又称缺盆骨骨折、锁子骨断伤、井栏骨折断等，是指锁骨在不同部位出现骨连续性或完整性的改变。锁骨骨折是常见的上肢骨折之一，占全身骨折3.5％～5.1％，肩部骨折第一位（35%）。锁骨骨折可发生于各种年龄，但多见于儿童及青壮年。 锁骨与其他长管状骨骨化方式不同，锁骨最初骨化方式为膜内成骨。 胚胎发育中锁骨有两个骨化中心，如果没有正常融合就会形成先天性锁骨假关节畸形。 锁骨内外端各有一个继发骨骺，内侧骨骺18岁左右出现，23岁左右闭合，是长管状骨中最晚闭合的骨骺，外侧骨骺18岁作用出现，并很快闭合。 1、直接暴力： 造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。 2、间接暴力（多见）： 造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。 锁骨中1/3骨折机制 锁骨外1/3骨折机制 内侧因胸锁乳突肌牵拉近折段向后上方移位。 外侧因胸大肌上份肌束、斜方肌、三角肌及重力牵拉远折段向前下方移位。 多有受暴力、肩部外侧或手掌着地受伤史。 锁骨骨折的典型体征（就诊姿势）：头偏向伤侧，以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用。同时用健侧手托住伤侧前臂及肘部，以减少伤肢重量牵拉引起骨折段移位的疼痛。 骨折后患肩功能受限，局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅，皮下瘀斑；骨折处明显隆起，患侧肩下垂并向前倾斜。 肩部凸起畸形 局部