神经症讲义重点.pptVIP

治疗： （1）药物治疗：氯米帕明、帕罗西汀 （2）心理治疗 森田治疗 行为治疗——系统脱敏法、冲击疗法、厌恶疗法等等。 （3）外科治疗 4、疑病性神经症 一、概念 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑和抑郁。 病人的注意对象或思想内容经常过分地集中于自己的身体健康，并且对身体健康估计之坏或疑虑之甚，跟他们的实际情况和文化常模不相称 二：临床表现 大体分为三种症状： （1）对健康的过分担心 ： 疑病症的特征在于病人纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的过滤和着急害怕对健康不利，却苦于无法摆脱，有时病人能够接受医生的解释，但打消一个疑虑又产生另一个疑虑。或者，道理病人自称都明白，就是控制不了自己，这种心理冲突与其他神经症病人是一样的。 （2）对身体的过分注意和感觉过敏： 注意集中于来自内脏感受器和本体感受器的信息。如心跳、脉搏等等。与感觉过敏是同一个症状的两个侧面。注意和过敏是互相加强的。暗示和自我暗示对疑病症的发展起显著的作用。 （3）疑病观念：病人确信自己患有实际上并不存在的某些疾病，尽管理由不充分，但绝不是毫无根据的，病人的推理也没有明显荒谬的地方。这种病人完全不接受医生的生物医学解释。 绝大多数疑病症是缓慢起病的，少数病人是在重大生活事件后亚急性起病，病程是持续且持久的。 （三）治疗： 难度较大，药物治疗和心理治疗都有可能给医生带来更大的麻烦。 （1）药物治疗 伴有焦虑抑郁的可选抗焦虑药和抗抑郁剂。 抗精神病药 药物带来的害处可能有三条：首先强化病人得疑病心理，其次副作用可使病情恶化，最后形成依赖。 （2）心理治疗 用生物学的观点向病人作解释是毫无用处的，反而容易导致治疗关系的破裂。 心理治疗要逐步深入，初期可能会迁就病人，目的建立良好的治疗关系，并不断发展好的治疗关系，一旦抓住可深入交谈的话题，就要抓住不放，要搞清楚，病人为什么要采取这种模式而不采取其他的模式。这种模式满足了病人的什么需要，我们才可能帮助病人和推动病人以建设性的方式满足他的需要。 五、恐惧症（恐怖症） 是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带有畏惧的忍受。 单纯性恐怖（普通性恐怖） 特殊性恐怖（复杂性恐怖） 诊断一个恐怖症的临床病例，要符合以下三条（1）害怕与处境不相称。 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物 神经功能障碍。 （3）对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。 健康人与恐怖症病人的区别：积极面对和回避 有人认为，恐怖症是把内在的恐惧变成对外在处境的恐惧。这种转移的好处在于能够逃避，外在的危险可以通过逃避而得救，或缓解。而内在的危险是很难解决的。 分类： 1、场所恐怖症 （1）符合恐怖症的诊断标准； （2）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。 （3）排除其他恐惧障碍。 2、社交恐怖症（社会焦虑恐怖症） （1）符合恐怖症的诊断标准； （2）害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会、或怕自己做出一些难堪的行为）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视）； （3）常伴有自我评价低和害怕批评； （4）排除其他恐惧障碍。 3、特定的恐怖症 （1）符合恐怖症的诊断标准； （2）害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物、高处、黑暗、雷电、献血、外伤、手术、或尖锐的物品等。 社交恐怖症较多见，起病多在青春期，20岁以后起病的少见，与父母的教养有关，爱面子，注意影响。过分强调给人留下好印象。或父母不尊重晚辈，指责多，表扬少。多由老人带大，与同龄人接触少。常见形式有怕一对一的社交场合，与一群人混在一起时不严重。怕社交时脸红，害怕社交时晕倒，怕打咯，怕放屁，怕与人对视，认为人家看出他表情的不自然，甚至从别人的眼睛中看出别人对他的鄙视、厌恶。还有人害怕自己伤害了别人。社交恐怖症的核心是怕人，各种变异都与人有关系。 对症状的形成有两种解释： 1、缺乏社交技巧和能力培养的锻炼 2、病人的社交行为客观上是恰当的，是病人对 自己的评价不恰当。表面上是不自信，自卑，背后是对自己要求过高。 治疗： 1、药物治