2支气管哮喘解说.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * 有欢乐，也有悲伤。 有成功，也有失败。 我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象，而没有遵循哮喘的规范治疗，终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日，猝逝于泰国清迈。 我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演。 * * * * * * * * * * * Slide 7 - LABAs have long-lasting effects on airway smooth muscle and reduce mucosal oedema. CS have potent anti-inflammatory effects and reduce bronchial hyper-reactivity. LABAs and CS in combination have complementary modes of action targeting different aspects of the disease. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * （四）动脉血气分析 　　发作时Pao2↓、Paco2↓、PH↑，重症哮喘时Paco2↑ （五）胸部X线 　　早期正常，注意并发症，肺不张、气胸、纵隔气肿 （六）特异性变应原测定 特异性IgE检测，皮肤变应原检测。 六、诊断 （一）诊断依据： 　　1、反复发作的喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时双肺可闻及弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性： (1)支气管激发试验或运动试验阳性； (2)支气管舒张试验阳性 (3)呼气流量峰值（PEF）日内变异或昼夜波动率≥20%。 5、除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽 （二）分期、分级 急性发作期： 慢性持续期： 缓解期：4周 (指南3月) 次 4级 一段时间 4级 七、鉴别诊断 （一）心源性哮喘 （二）COPD (三)　肺癌 （四）变态反应性肺浸润 八、并发症 1、气胸、纵隔气肿 2、慢支、肺气肿、肺心病 九、治疗 （一）脱离变应原 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 (五)免疫疗法等其他治疗 （二）药物治疗 药物 止喘药 （缓解哮喘发作） 抗炎药 （控制哮喘发作） β2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 与β2受体结合 →激活腺苷酸环化酶 →cAMP↑ →Ca 2+泵 →Ca 2+外流 →细胞内Ca 2+ ↓ →平滑肌松弛 副作用：心悸、骨骼肌震颤 一）止喘药 1、 β2受体激动剂 ? 返茶碱 优点 缺点 吸入 万托林、特布他林、福莫特罗、 沙美特罗　 口服 沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、 沙美特罗 静脉 疗效：起效快、但可有心悸，骨骼 肌震颤 是控制哮喘急性发作症状的首选药物 2、抗胆碱药：阻断M受体? 可与β受体激动剂联合应用 尤其适用于夜间哮喘和痰多的患者 ↑ 夜间迷走神经张力高 ↑ 阻断腺体的M受体， 使腺体分泌减少 副作用：口干 用药途径：吸入 溴化异丙托品、噻托溴铵 返治疗 3、茶碱类 作用 *抑制磷酸二酯酶，使cAMP ↑□ 刺激肾上腺分泌儿茶酚胺 拮抗腺苷受体 抗炎作用 剂型：口服：氨茶碱、多索茶碱 静脉： 副作用：胃肠道，心血管、中枢N系统、皮肤、安全浓度6-15ug/ml，合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环丙酯类药减量。 ?作用 抑制炎症细胞的趋化 抑制炎症介质的释放 抗渗漏作用 提高β受体的反应性 阻止气道重塑 二）抗炎药 1、糖皮质激素 副作用： 感染、溃疡、柯兴样综合征 骨坏死和骨质疏松 糖尿病、生长延迟。 用药途径： 优点 缺点 吸入（倍氯米松、布地奈德、福替卡松） 口服 (强的松） 静脉（地米、甲强龙、氢化可的松） 吸入皮质激素是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用的方法。 吸入皮质激素的联合治疗：可加用吸入长效β2受体激动剂、小剂量的茶碱、白三烯调节剂等附加治疗。 提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达