政策瓶颈仍需“攻坚”.docVIP

政策瓶颈仍需“攻坚” 社会保险是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险，实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。 虽然社保为人们的基本生活拉了一张“安全网”，但是仍有很多的参保人员反映：社保缴费容易、报销困难。究竟什么情况下会存在报销难的困窘呢？我们经过采访得知以下三种情况保险最困难：异地就医、生育险、失业险。 异地就医：程序复杂 报销费用少 异地就医一般是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医问题的存在由来已久，其原因是医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体，因为人员参保地和医疗费用发生地的差异，造成很多参保人员在医疗费用报销问题上遇到了困难，使之成为群众反映较多的社会问题。例如，病人在参保地看病很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别就很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。因此，对于很多参保人来说，在异地的医保报销问题已成为一块心病。 “程序太繁琐了，要的单据太多，少一张都不行，不然报账就很麻烦！”家住广州，在海口工作的冬冬（化名）说。 冬冬家住广州城郊，大学毕业后留在海口工作，在海口缴纳了一年多的社保。2013年8月，冬冬因耳前瘘管感染发炎，在海口某社区医院做了消炎处理后，医生建议她去三甲医院做切除手术。因为家人都在广州，为方便照顾，她就回广州的某医院做了耳前瘘管切除手术，花费了包括手术费、住院费、医药费在内的共5000多元人民币，她说这些费用必须由自己垫付，再回海口报销。 在医保报销的过程中，她遇到了不少麻烦。她说，相比在海口诊治（直接由医保站划拨医疗费给医院），除了要自己先垫付医疗费用外，在广州诊治后回海口报销要少报很多费用。 9月初，冬冬回到海口后，将办理出院手续时开具的诊断证明、住院医疗费用票据原件、出院小结、费用明细清单等材料交到了当地医疗保险局。两周后，冬冬接到医保局打来的电话，说她提交的医疗费用的明细单没有医院盖章，所以不能够报销。于是，她不得不去医保局取回材料，跑回广州补办手续。 冬冬说，医院的一位工作人员告诉她，常会碰到外地医保病人，因为出院时某些流程出现了疏漏，重新跑回广州补办手续，非常折腾。 9月中旬，冬冬将补齐的材料交给海口医保局，问工作人员什么时候能够拿到报销的钱，能拿多少？工作人员给的答复是“按照报销标准，该多少就是多少！”具体时间让冬冬关注自己留下的银行卡。 三个多月后，冬冬发现自己的银行卡里多了700多元钱，账户来源是海口医保局。她表示看到金额后很诧异，因为上交的医疗费用明细单有5800多元，不懂为什么到最后只报销了700多。 事后，冬冬感叹说，异地就医报销医疗费用太费劲了，报销费用少不说，还得两地奔波。 当然，异地就医报销难这一问题的凸显，也正是民生问题得到高度关注、社会民主进步的必然结果。而要妥善地解决这一问题也绝非易事，它涉及到不同地区的衔接问题以及相关制度和机制的改革与完善。 由于我国地域大、经济发展差异大，各地医疗消费水平和筹资水平差异也非常大，完全实现全国的统一标准、统一报销还有难度。所以，病人及家属有必要先了解参保地的医保报销制度，并在治疗过程中保管好重要的报销凭证，以免“跑断腿”。 生育险：诸多证件形成一个枷锁 孕育一个健康的宝宝，是每个家庭的梦想。而怀孕和生产过程中产生的费用，在社保的生育险里如何报销？这是很多人关注的问题。 在《社会保险法》中规定，享受生育保险待遇的要满足两个条件，即社保累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；符合国家和省人口与计划生育规定。 现居住在深圳罗湖区的陈女士，怀孕后在其居住地所在的社区进行了登记。登记后，应社区计生窗口的工作人员要求，提交了男女双方户口本、身份证、结婚证，以及有效的生育服务证和证明已经怀孕的B超单。陈女士户口已经从老家转入深圳，所以这些证件和证明办起来不是很麻烦。她说，如果是女方户籍不在深圳本地，就要回户籍所在地开流动人口生育证明，以及其他一系列盖章的证明，相当麻烦。对于具体能享受多少生育津贴，陈女士表示迷茫，但不可否认的是，资料已提交半年有余，到现在仍没有任何回复。 这些繁琐的程序和未知的报销金额，令很多参保人却步，于是，有些人宁愿自己掏腰包，也不愿花时间和精力去争取他们所能享受到的生育险。 此外，很多人不享受生育险，一部分的原因是因为缺乏相关知识，例如对《社会保险法》的认识不够；还有一部分人在怀孕后辞职在家待产，不继续缴纳社保，导致无法享受社会保险带来的社会服务。 失业保险金：大都不知如何申领 在工作上，有些人因为工作不如意，选择了离开；为寻求更好的发展，有些人选择主动离开；也有被老板辞退的。总之，在失去工作之后，参保人员有多少人想过维护自己的权益，申请失业保险金？ 据了解，失业保险作为一种社会保障制度，劳