4太阳病疑似证解说.pptVIP

一、水停阳郁证 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28） 二、胸膈痰实证-瓜蒂散证 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。（166） * 太阳病疑似证 对于这一条文，注家争论较多，焦点在于有无表证，以及去桂枝还是去芍药的问题。《医宗金鉴》认为.去桂当是去芍药.。成无己则模棱两可，不说去桂枝还是去芍药，提出用桂枝汤加茯苓白术为宜。柯韵伯、陈修园则维持原意，主张去桂枝加茯苓、白术。 水邪内留，导致太阳腑气不利，气化失司，可出现小便不利之证；郁遏太阳经中之阳气，经脉不利，可出现头项强痛和翕翕发热之证，似表证而非表证；导致里气不和，可出现心下满、微痛之证，似里实而非里实。 因此，前医用汗下两法都不适宜， 唐容川： “五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝，以宣太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术，以行太阳之水，水下行，则气自外达，而头痛发热等证，自然解散。无汗者，必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝以发汗，发汗即所以利水也；此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。” 陈慎吾先生曾治一数年低热患者，主要证候就是翕翕发热、小便不利。他用本方原方治疗，只用了两三剂，就热退病愈了。 病如桂枝证——指出本病有类似桂枝汤证，如汗出、发热、恶风等。 头不痛，项不强——本病没有太阳经的病变。 寸脉微浮——寸脉候上。 胸中痞鞕——患者自觉症状。因痰实停滞胸膈。 气上冲喉咽不得息者——因痰实停滞，肺失肃降，气逆上冲喉咽。 此为胸有寒也——“寒”作“邪”解，此指“痰，饮。指出上述证状的原因。 “此痰饮类伤寒证。寒为寒饮。非寒邪也。活人云：痰饮之为病。能令人憎寒发热。状如伤寒。但头不痛。项不强为异。正此之谓”。（尤在泾） 一、病因病机——痰实阻滞胸中 二、辨证要点——发热恶寒，汗出，胸中痞鞕，气 上冲喉咽不得息，寸脉微浮。 三、治则——当吐之（涌吐痰实）。 四、方药——瓜蒂散。 瓜蒂——苦寒，善吐胸中实邪。 瓜蒂散 赤小豆——味酸性泄，能行水气。 香豉——轻清宣泄，加强催吐作用。 服法与注意事项： 1．温、顿服。 2．不吐者，少少加量。 3．得快吐，乃止。 4．亡血家，虚家不可用。 * * *