第二十二章 心律失常药.docVIP

第二十二章 抗心律失常药 一、心脏的电生理学基础 二、心律失常发生机制 折返（reentry）⑵自律性升高⑶后除极（afterdepolarization）⑷基因缺陷⑸离子靶假说。 三、抗心律失常药的基本作用机制⑴降低自律性，可通过减慢4相自动除极速率、提高阈电位、增加最大舒张电位、延长APD等方式。⑵防止后除极和触发活动。⑶消除折返：①改变传导性②延长ERP。 四、抗心律失常药分类（一）I类——钠通道阻滞药 1．Ia类药物滞通道 代表药：奎尼丁药理作用制降低自律性、延长不应期、减慢传导临床应用房颤、房扑等。不良反应心动过缓及停搏；心动过速、室颤；房颤等患者可致心室率过速。 2．Ib类药物滞通道 代表药：利多卡因药理作用抑制Na+内流，促进K+外流，对浦肯野纤维的选择性作用，降低自律性、相对延长有效不应期传导。临床应用室性心律失常（包括强心苷中毒所致的）。不良反应、、 3．Ic类药物：滞通道 代表药：普罗帕酮药理作用 [临床应用不良反应（二）II类——(肾上腺素受体拮抗药 普萘洛尔药理作用自律性（包括窦性节律）、传导不应期。临床应用交感神经过度兴奋所致窦性心动过速不良反应窦性心动过。 （三）III类——延长动作电位时程药胺碘酮药理作用临床应用不良反应窦性心动过（四）IV类──钙通道阻滞药维拉帕米药理作用临床应用不良反应窦性 ） A．维拉帕米　　B．普鲁卡因胺　　C．利多卡因　　D．奎尼丁　　E．氟卡尼 2．长期应用普鲁卡因胺，最严重的不良反应是（ ） A．胃肠道反应 B．药热 C．出现心功能不全 D．红斑狼疮样综合征 E．低血压 3．急性心肌梗塞引起的室性心动过速的首选药物是（ ） A．利多卡因　　B．奎尼丁　　C．普萘洛尔　　D．维拉帕米　　E．胺碘酮 4．治疗强心苷中毒引起的快速型心律失常的最佳药物是（ ） A．苯妥英钠 B．胺碘酮 C．普鲁卡因胺 D．普萘洛尔 E．奎尼丁 5． ） A．降低窦房结的自律性B． C．减慢房室传导D．治疗量延长房室结的APD和ERP E．b1受体 6．胺碘酮是（ ） A．钠通道阻断药 B．延长动作电位时程药 C．钙拮抗剂 D．血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 E． β受体阻断药 7．对阵发性室上性心动过速宜首选（ ） A．维拉帕米B．利多卡因 C．奎尼丁 D．普鲁卡因胺 E．苯妥英钠 ） A．绝对延长ERP B．缩短APD、ERP,相对延长ERP C．降低异位自律性 D．增强膜反应性加快传导 E．降低膜反应性减慢传导 9．具降低自律性，减慢传导，绝对延长有效不应期的药物是（ ） A．美西律　　B．苯妥英钠　　C．利多卡因　　D．奎尼丁　　E．胺碘酮10．抗心律失常药的基本电生理作用不包括 ） A．降低自律性B．减少后除极与触发活动C．增加后除极与触发活动 D．改变ERP和APD而减少折返激动E．改变膜反应性而改变传导性 11-14题： A．奎尼丁B．利多卡因C．普萘洛尔D．维拉帕米E．阿托品 11．窦性心动过速宜选用（ ） 12．室性早搏可首选（ ） 13．房颤的转律宜选用（ ）14．钙通道阻滞药（ ）A．奎尼丁B．利多卡因C．二氮嗪D．呋塞米E．胺碘酮 缩短APD和ERP的药物是（ ）适度延长APD和ERP的药物是（ ）（ ） 18．奎尼丁减慢传导是由于（ ）19．普萘洛尔减慢浦氏纤维的传导是由于（ ）20．维拉帕米减慢传导是由于（ ）A．膜稳定作用，抑制0相Na2＋内流　　　　Ｂ．抑制0相Ca2＋内流 C．是A是B　　　　D．非A非B ） A．苯妥英钠 B．维拉帕米 C．胺碘酮 D．奎尼丁 E．普鲁卡因胺 22．普萘洛尔的适应症有（ ） A．房颤、房扑 B．室性早搏 C．阵发性室上性心动过速 D．窦性心动过速 E．支气管哮喘 ） A．口服吸收好 B．首过代谢（肝脏首关消除）明显 C．相对延长ERP D．主要经肝代谢 E．常静脉滴注给药　 24．奎尼丁的特点有（ ） A．可适度阻滞钠通道B．可提高浦肯野纤维自律性C．可延长不应期 D．仅用于治疗心房纤颤