双腔起搏后出现心力衰竭恶化予升级双室起搏1例报告.pptVIP

双腔起搏后出现心力衰竭恶化予升级双室起搏1例报告 绍兴文理学院附属医院 沈娜 何伟明 病例简介 男性，78岁， Ⅲ0AVB，扩张型心肌病 心脏UCG：LA:42mm,LV:57mm,EF:48%. DDD植入 起搏器（DDD） 5256　SN　2004474　ＶＥＲＩＴＹ　　　 　　　　ＴＭ　ＡＤＸ； 右室电极　１６４６Ｔ　 SN　ＷＴ204５7４；于右室　　 　　　　流出道 右房“Ｊ”形电极　１６４２Ｔ SN　ＷＧ１0２８２６　 　　　　于右心耳 起搏参数　右室阈值０.７ｖ，感知灵敏度１.９ｍｖ， 　　　　阻抗６２０欧姆；右房阈值０.９ｖ，感知灵 　　　　敏度０.９ｍｖ，阻抗４５０欧姆； 植入时间　2008-02-23 随访　心功能恶化 术后1周、1个月、以后每3个月随访 2010年10月来，出现程度不同的呼吸困难，劳力性气促、肺部湿性罗音，心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律。于2010-10-12、2011-02-06以“心力衰竭”心功能Ⅲ~Ⅳ级，反复住院治疗 UCG：LA:45~56mm,LV:62~78mm,EF:31%. 心功能恶化 BNP： BNP达1250~2060ng/L EKG： QRS增宽， QRS时间192~210ms 心脏同步性检测 同步性检测：双室间收缩不同步，LVPT-RVPT为57-140ms。组织多普勒因左室太大，左室后壁几乎无运动，未能测量SPWMD CRT植入后 随访3个月， CRT术后心功能由Ⅲ~Ⅳ级改善为Ⅱ~Ⅲ级，LV:67mm ，EF:47%. CRT术前后超声 CRT术前后EKG 讨 论 长期DDD起搏是否引起心脏扩大、心功能不全? 传统DDD起搏虽保持了房室顺序起搏，但会造成室间不同步及室内激动顺序异常，可致部分病人心功能恶化。本例患者植入DDD起搏器后，出现明显心功能恶化，提示与起搏模式有关。 预测心功能不全指标？ Kachboura.s等随访心功能正常植入DDD/VVI患者的心功能，平均18个月，11例出现左心功能不全，认为起搏后QRS＞180ms对心功能恶化有预测意义。本例DDD起搏后QRS达192~210ms。 QRS进行性增宽更能提示心功能恶化 双室起搏后能否改善普通起搏后的心功能不全? 我们结果显示： 双室起搏后可明显改善普通双腔起搏所致的心功能不全，并可逆转左扩大 讨论 Maral的结论：既往植入永久起搏器伴心功能不全患者升级为双室起搏后，心功能可得到改善，其效果甚至比植入起搏的自身传导延迟时状态更好 我们的体会： 1 有心脏扩大，心功能不佳患者，如有心室起搏指证，宜首选双室起搏，尽管EF未＜35%，NYHA在Ⅰ~Ⅱ级。 2 对于常规植入单腔/双腔起搏器且心室依赖患者，应随访，一旦出现心脏扩大，升级为双室起搏 * * EKG：窦性心律， Ⅲ0AVB，交界性逸搏 因“反复心力衰竭”，患者去大连CRT治疗 CRT植入 ST.jude5569双室起搏器，术中先经右股静脉临 时起搏保护下取出双腔起搏器，然后经锁骨下静脉植入冠状静脉鞘管，造影选择后侧静脉为靶血管植入左室电极，术后组织多普勒检测下调整AV、VV间期 QRS起点-主动脉射血时间165秒 QRS起点-肺动脉射血时间115秒 QRS起点-主动脉射血时间165秒 QRS起点-肺动脉射血时间127秒 QRS时间：210ms QRS时间： 160ms 谢 谢