核医学教学课件：血液和淋巴显像.pptVIP

与相关影像学比较 优点：通过生物代谢反应或细胞功能改变来探测炎症的发生和发展，高灵敏度 （X线、CT、MRI和超声检测病变组织结构的变化） 缺点：与CT、MRI相比，分辨率不足 （SPEC/CT及PET/CT） 进展 1、放射性核素标记趋化肽类似物 2、放射性核素标记细胞活素 3、放射性核素标记抗E-选择素单克隆抗体 4、放射性核素标记抗生素 各部位淋巴回流起点的皮下、粘膜下、组织间隙、体腔及器官被膜下注射 每个点37MBq，体积 以0.1ml （两侧注射的剂量要一致） 动态显像 局部显像 全身显像 Methods Methods 正常图像 1.影像清晰，放射性分布均匀。 2.形态呈圆形或卵圆形。 3.左右两侧淋巴结和淋巴链基本对称。 4.淋巴结内的放射性强度随距离增加而减弱。 5.淋巴链影像连贯，无固定的中断现象。 6.正常情况下，可见到肝显影。 特点：不同部位的淋巴结都有自己的形态，正常变异较大。 异常图像 一处或多处淋巴结影增大，放射性增高，此多为恶性淋巴瘤的瘤体。 一处或多处淋巴结影像缺失或放射性明显减低：提示该处有转移瘤的存在 淋巴结长时间不显影或淋巴链中断伴远端的放射性滞留，或出现侧支，或肝脏不显影，皆提示淋巴系有严重梗阻。 Clinical application 1 前哨淋巴结探查 Sentinel lymph node （SLN）肿瘤淋巴引流区域的第一站淋巴结 乳腺癌SLN的检出率92%~98%，符合率90%~100% SLN定位活检使50%以上的病人避免腋窝淋巴结清扫，对腋窝淋巴结的阳性预测值接近100%，假阴性4%左右 皮肤黑色素瘤SLN的检出率80%~98% 妇科肿瘤 2 恶性肿瘤淋巴结转移的诊断 受累淋巴结肿大、模糊、缺损、形态不规则、边缘不清 淋巴链中断 淋巴管扩张 灵敏度70%~80%，特异性80%~90% 3、淋巴瘤的辅助诊断 一处或多处淋巴结影增大 早期放射性浓聚，中晚期放射性稀疏或缺损。 灵敏度85%，特异性64% 4 淋巴水肿的诊断 原发性①发育期女性左下肢；②Nonne-Milroy症： 受累部位显影差，淋巴管影像中断，淋巴结显影淡或缺失 继发性：局部淋巴引流缓慢甚至停滞，淋巴管显影中断并多伴有扩张，可出现多条侧支淋巴管显影；局部淋巴引流加快增强，淋巴管没有明显的中断伴扩张（近期感染） 5 乳糜症 乳糜尿 成因：丝虫体淋巴管堆积 淋巴管内压增高 肾盏的穹窿处小淋巴管破裂 阳性影像： 输尿管或肾盂比膀胱显影早或同时显影——动态淋巴显像 注：检查时患者必须乳糜尿阳性 乳糜胸、乳糜腹症及乳糜阴囊症 5 淋巴管炎 炎症淋巴管扩张，显影增粗增浓 淋巴回流加快 淋巴结肿大 6 协助放疗布野 炎症显像 陈璟 Dpt. Of Nuclear Medicine, Tongji Hospital, Tongji Medical College, HUST 67Ga枸橼酸盐显像 原理 67Ga 乳铁蛋白 WBC 运铁蛋白 炎症部位微生物 铁蛋白-67Ga复合物 67Ga复合物 正常影像 ANT POST 72h 72h 96h 96h 肝、脾、骨髓、鼻咽部、泪腺、唾液腺显影； 10%~25%经泌尿系统排泄；10％经肠道排泄 放射性核素标记白细胞显像 显像原理 WBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分 WBC IV. 趋化因子 WBC 炎症组织 WBC 111In-oxine-WBC正常影像 18~24h的分布基本局限 肝、脾、骨髓和大血管的网状内皮系统 肠道和膀胱无放射性浓聚 99mTc-HMPAO -WBC正常影像 1h 4h ANT POST ANT POST 脾脏、肝脏、骨髓、肾脏、肠道、膀胱显影 放射性核素标记人免疫球蛋白显像 显像原理 炎症部位血管通透性增加 111In-IgG或99mTc-IgG漏出至细胞间隙 IgG聚合物沉淀在炎症或感染部位 放射性核素标记抗人粒细胞单克隆抗体显像 已用于临床研究的主要有：BW250/183（抗-NCA-95 IgG）、NeutroSpec、Immu-MN3或LeukoScan（抗-NCA-90片段或抗-CD66）、LeuTech（抗-CD15或抗-SSEA-1 IgM）、AK47（抗-CD67 IgG）等 显像原理 血管通透性增加标记抗体渗出 部分标记抗体与粒细胞结合 炎症组织 18F-FDG显像 原理：可能是粒细胞和巨噬细胞使用葡萄糖作为能量来源而导致炎症病灶摄取18F-FDG增加 临床应用 骨、关节疾病 腹部、盆腔感染 炎性肠病 免疫抑制、免疫缺陷患者感染 发热待查 其他 （1）骨、关节疾病 节段性回肠炎（Crohn’s病）行激素治疗 骨活检表明为金黄