遵义市医师定期核相关表格.docVIP

附件2：100张以上床位医疗机构登记表附件3： 50名医师以上预防、保健机构登记表 注：此表以市、县级卫生局为单位填报。 附件4： 附件： 四、请按卫生部《医师定期考核管理办法》和《遵义市〈医师定期考核管理办法〉实施细则》要求，认真做好医师定期考核工作。 五、联系人： 联系电话： 卫生局（盖章） 年 月 日 附表： 卫生行政部门委托指定医师考核机构对其执业医师 开展定期考核工作的医疗机构清单 委托单位（盖章）： 卫生局。 序号 医疗机构名称 序号 医疗机构名称 附件： 附件： 注：1、附件： 1、在选定的□内划√； 2考核不合格原因填入备注栏； 3对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏； 4其他需说明的问题记入备注栏。附件10： 医师行为记录表 医师执业注册单位： 考核周期： 附件： 实践技能、业务水平测评 特此通知。 医院（盖章） 年 月 日 领取人签字： 领取人联系电话： 医师定期考核时间通知书（通知联） ： 根据安排，定于 年 月 日上午（下午） 时对你机构所报考核医师名单中实施“一般程序”考核的医师进行实践技能、业务水平测评 特此通知。 联系电话： 医院（盖章） 年 月 日 附件： 附件： 如考核评定为不合格，请医疗机构相应的执业专业培训3至6个月，再到我局指定的考核机构接受考核评定如再次考核仍不合格，注销执业注册，收回《医师执业证书》。附： 附件： 2009 姓 名： 医师执业机构、科室： 医师定期考核 类别： 医师定期考核 级别： 医师定期考核 专业： 医师资格证书 编码： 医师执业证书 编码： 填 表 时 间 ： 年 月 日 遵义市卫生局制 填表及归档说明 1、根据《遵义市〈医师定期考核管理办法〉实施方案》要求，医师定期考核实行“医师个人考核档案管理制度”。 2、本档案供取得临床、口腔、公卫和中医类别执业（助理）医师，在执业期间首次定期考核时使用，第二次以后的定期考核仅使用《医师定期考核表》。 3、一律用钢笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正清楚。 4、封面、表1-4由本人填写，医师执业注册机构核准并加盖公章。 5、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。 6、医师定期考核类别请填写临床、中医、口腔或公共卫生类别。 7、医师定期考核级别请填写执业医师或执业助理医师。 8、医师定期考核专业请填写医师执业证书中明确的具体专业。 8、本档案表一式二份，一份存入本人执业注册所在机构的人事档案，一份存入考核机构本人医师定期考核档案。 9、医师定期考核档案内将以下材料归档： （1）医师本人的述职报告； （2）《医师定期考核表》； （3）《医师行为记录表》； （4）《医师定期考核执行简易程序申请表》（限符合简易程序者）； （5）《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件； （6）医师最高学历、学位证书复印件； （7）《医师资格认定申请审核表》复印件（限直接认定医师资格者）； （8）医师授予资格表原件或复印件（限通过医考取得医师资格者）； （9）按照医师执业岗位需要，必须具备的岗位培训或考试取得的各类证书复印件（如：全科医师培训合格证书、母婴保健合格证）（10）有关医师在执业活动中获得奖励、处罚记录等。 in plaque; four people into housing estates such as temperature in the