外科烧伤积极处理.docVIP

烧伤后扩创的范围 烧伤后彻底清除坏死组织，使移植皮肤周围为健康组织，以期重建血管床，对保证手术成功和避免感染都是十分重要的。但是，电烧伤时，血管周围软组织和深部组织损伤多严重和广泛，尤其是电烧伤后营养肌肉的动脉分支的栓塞的导致进行性肌坏死使早期清除不易彻底夹心样坏死，这是难以用一次性手术达到清创目的的原因。很据经验，为保证手术成功和恢复伤肢的功能，切除范围应该是： 皮肤，坏死部分全部切除，并延长切口探查深部组织。 肌肉组织应该逐条处理，直到近端外观正常，刺激又收缩功能，出血良好为止。 尽量保留一组深部肌腱的连续性。 对轻度损伤的神经组织应采用保守态度，尽量保留。 血管，切到外观正常后1cm以上，必要时候做冰冻切片活检，以防止吻合口破裂或形成血栓。 如何治疗烧伤后呼吸性酸中毒 呼吸功能异常引起酸中毒。在烧伤时，多见于吸入性损伤及其并发症。因涉及 呼吸道和肺功能，治疗多被动。烧伤后呼吸性酸中毒的治疗原则如下： 临床上应从病因入手，解决同期问题，以利二氧化碳排出，即有针对性的解除病因，以缓解病情。如支气管哮喘，可采用药物治疗，必要时候使用激素，脱落的坏死粘膜引起的支气管堵塞可以吸引，必要时用纤维支气管镜吸引等。除此以外凡属因肺部等疾病引起的通气不良很难迅速缓解，对已呈现昏迷或心率失常者，可以用碱性药物，以便暂时缓解酸中毒。对以出现昏迷和心律失常者，可以用碱性药物，以便暂时缓解中毒。如使用碳酸氢钠，虽然可使动脉血PH值得到改善，但由于碳酸氢钠不利于通过血脑屏障，而不能迅速改善脑组织的PH。为此，宜采用0.3mol三羟甲基甲烷。 烧伤后心功能不全的一般疗法 休息是减轻心脏负荷的重要方法，应尽可能的保证患者休息，以减低组织需氧量。静息状态下，机体能量代谢率降低，对营养物质和氧的需要量减少，心脏的工作量也可减轻，因此应设法解除患者的焦虑情绪，尽量减少对患者的骚扰，给予必要的镇痛镇静剂，保证充分的午睡和夜间睡眠时间，并使患者体位舒服。 有缺氧表现者应给与吸氧，如果一般吸氧仍不能改善缺氧，特别是有肺部病变，出现明显呼吸困难、二氧化碳潴留时，可用呼吸机辅助或控制呼吸，以消除缺氧减少机体耗氧量，减轻心脏负担。 使用呼吸机时候，须注意消除抗呼吸机情况，以免引起气道和胸内压急剧上升，影响心脏功能和增加呼吸工作量。此外，也不宜长时间使用过高的呼气末正压呼吸，以防静脉回流减少，使心排血量降低。 烧伤后急性胃扩张的防治方法 严重烧伤后常规放置胃管是预防急性胃扩张的有效措施。如确诊为急性胃扩张，应立即采取以下治疗： 确实有效的胃肠减压，减压时间以3-4天以上为宜至胃壁张力完全恢复。 患者取俯卧位，以减轻胃和肠系膜压迫十二指肠水平段。 维持水和电解质的平衡，预防代谢性碱中毒，恢复有效循环血量，纠正脱水状态。 防治原发病，如有效复苏以改善胃肠血流量，促进胃功能恢复，使用有效的抗生素，防治脓毒血症的发生和发展。 如何治疗深度烧伤残留小创面 烧伤后残留小创面常出现在3度创面所植皮的间隙，，单更多见于勉强自愈的深2度创面，取皮较深的供皮区也可能发生。那么，如果发生残余小创面该怎么治疗呢？ 首先在于预防。及时、完善的覆盖创面，应至始至终抓紧，不能前紧后松，对创面清洁、换药、翻身及创面愈合后的保护都不可以松懈。 处理应重于清洁。用浸浴、浸泡等方法，清洁正常皮肤，创面以及愈合的创面，应将表皮角化痂壳尽量去除，式引流通常，避免茄壳下积浓。在创面清洁的基础上在考虑局部用药。 局部可使用有效的抗菌药物，对经久不愈的残余创面，用药物控制感染后，也可将局部瘢痕、溃疡消削除或切除后自体皮移植。 烧伤后肺部并发感染的治疗 严重感染是ARDS的常见原因，也是影响死亡率的重要因素，故应积极治疗和预防各种感染。对烧伤并发感染兼顾两方面：一方面是烧伤大面积创面感染诱发创面脓毒症全身感染，另一方面是并发院内感染，主要是肺炎。烧伤抗感染措施首先是烧伤创面的处理，及时切痂并植皮已封闭创面，根除感染源。其次是选择敏感抗菌药物全身使用。 对院内感染、肺炎治疗，在获得肺部病原药敏之前，需先给予经验性用药，可参考创面病原菌的药敏和本病区细菌流行病学药谱，选择覆盖面广的光谱抗菌药。