急性副腎不全について.pptVIP

ストレス性潰瘍について ICU?HCUにおける Introduction 先日２２日（日）、重症急性膵炎の方がHCU治療中、十二指腸潰瘍穿孔を起こして緊急手術となった。開腹後、十二指腸球部に２ｃｍ大の穿孔が確認された。Ｐｔは１０代の時に十二指腸潰瘍を指摘された病歴があったが、１５日に前医でＧＩＦ施行されており、そのときは異常所見を認めなかった。ＰＰＩなどを投与していなかったことを外科のＤｒから強く注意された。反省をこめてＩＣＵ?ＨＣＵにおけるストレス性潰瘍についてまとめた。 ストレス性潰瘍とは？ 通常、胃底部や胃体部におこる粘液性びらんで、時に胃前庭部、十二指腸潰瘍、食道下部にもおこる。それらは浅い傾向で、表在毛細管床からにじみ出る血液の原因となる。しかし、より深い病変は、粘膜下に腐食していき、大出血、穿孔の原因となる。 リスクは患者の基礎疾患のタイプや重傷度による。臨床的に意味のある出血まで合併するストレス性潰瘍のＩＣＵ患者でのリスク率は１．５％?１５％というスタディがある。 ＩＣＵでの消化管出血のもっともよくある原因で、ＩＣＵ患者でこのような病変による出血があると、ない患者に比べて５倍の死亡率となる。 ＧＩ出血の結果はとても重症になりえるので、相当な努力と費用がストレス性潰瘍の予防のために使われている。 病態生理 浸食は大きな外傷や重症疾患の数時間以内に胃の近位部より起こる。