诊断学---(脊柱四肢)课程.pptVIP

脊柱和四肢Spine Extremities 南昌大学一附院 熊晶 电话 1．目的要求: 熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。 2．教学内容: （1）脊柱:正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。 （2）四肢:肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：7 胸椎 Thoracic vertebrae：12 腰椎 Lumbar vertebrae：5 骶椎 Sacral vertebrae：5 尾椎 Coccygeal vertebrae：4 第7颈椎棘突 脊柱的形态 背面视诊 侧面视诊 S型生理弯曲 脊柱有无侧弯检查方法 侧面视诊 脊柱后凸(kyphosis) 脊柱前凸(lordosis) 脊柱后凸 脊柱过度后突时称 脊柱后凸俗称驼背（gibbus） 多发于胸椎 脊柱后凸 佝偻病(儿童) 结核病(青少年) 强直性脊柱炎(成年) 脊柱退行性变(老年) 其他：压缩性骨折 脊椎骨软骨炎 脊柱前凸 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸,多发于腰椎 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核、先天性髋关节脱位也可出现 脊柱前凸 背面视诊 脊柱：脊柱侧凸 姿势性 器质性 背肌情况 沟状 隆起 姿势性侧凸 Posture Scoliosis 姿势不良 两腿长短不一 坐骨神经痛 脊髓灰质炎后遗症 改变体位能纠正！ 器质性侧凸 Organic Scoliosis 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改变体位不能纠正！ 脊柱侧突Scoliosis 脊柱活动度 颈椎和腰椎段活动范围最大 胸椎段活动范围最小 骶椎和尾椎融和成骨块 颈 椎 颈 椎 颈 椎 腰 椎 腰 椎 腰 椎 颈椎活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折、关节脱位 腰椎活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折、关节脱位 脊柱压痛检查方法 按压脊椎棘突 脊椎叩击(percussive pain) 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。 脊柱叩击痛的检查方法 直接叩击法—腰椎和胸椎 脊柱叩击痛的检查方法 颈椎特殊试验 Jackson 压头试验 颈椎病 颈椎间盘突出 旋颈试验 椎动脉型颈椎病 腰骶椎特殊试验 坐位屈颈试验(lindner) 坐骨神经痛 直腿抬高试验（Lasegue sign) 坐骨神经痛 腰骶关节试验（骨盆旋转试验） 软组织劳损 腰骶椎病变 髋外展外旋试验（“4”字试验） 骶髂关节 跟臀试验 股神经 拾物试验 常用检查方法 直腿抬高试验 四肢和关节Extremities and Articulus 一般检查 肌肉萎缩：某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 肌肉萎缩muscle atrophy 下肢静脉曲张Varicose veins lower extremities 下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 水 肿 edema 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于1