症状诊断课程.ppt

症 状 诊 断 中国中医研究院西苑医院 心血管科 徐 凤 芹 疼 痛 损害性刺激作用于机体时所产生的一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和机体的防御反应 痛觉是机体避开或除去损伤的一种信号 强烈或持久的疼痛可造成生理功能紊乱甚至休克 疼痛 学习要求 ?了解疼痛的发生机制及伴随症状。 ?掌握疼痛的病因和临床表现，问诊要点。 疼痛的分类 皮肤痛：疼痛来自体表，定位明确，刺激常为机械性、化学性和温度。 双重痛感：皮肤损伤后，先出现尖锐的刺痛（快痛），继而在1-2秒后出现烧灼样痛（慢痛） 内脏痛：内脏疾病的临床症状之一。刺激主要为内脏器官过度膨胀收到牵拉；平滑肌痉挛或收缩；化学刺激或机械刺激等。感觉位于身体深部，发生较慢而持久，缺乏“双重痛感”，定位较不明确。 牵涉痛：当内脏器官病变时，常在体表的一定区域内产生感觉过敏或痛觉，为牵涉痛。牵涉痛的部位与病变的内脏有一定解剖相关性，即患病内脏与被牵涉皮肤部位的传入神经纤维由同一后根进入脊髓。 头 痛 根据发病缓急分类： 急性头痛：病程在2周内。 亚急性头痛：病程在3个月内。 慢性头痛：病程大于3个月。 根据病因分类： 原发性头痛：如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛 继发性头痛：如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛 头痛病因 颅内病变 颅外病变 全身性疾病 神经症：神经衰弱、癔病性头痛 颅内病变 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿； 血管病变：脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑血管畸形等； 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、白血病时颅内浸润、脑内寄生虫病等； 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑内血肿、脑外伤后遗症等； 其他:如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后头痛等。 颅外病变 颈椎病及其他颈部疾病等； 神经痛，如三叉神经痛等； 眼、耳、鼻及牙齿疾病所致的头痛：屈光不正、青光眼、中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、肿瘤、牙周炎等。 全身性疾病 急性与慢性感染：流感、慢性肝炎、肺炎等； 心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 中毒：外源性中毒：如铅、酒精、co、有机磷农药、药物等；内源性中毒：如尿毒症、乳酸中毒等； 其他：中暑、低血糖、贫血、肺脑、月经期与绝经期头痛等。 头痛分类 急性头痛：颅内血管性疾病（蛛网膜下腔出血、动脉瘤或脑血管畸形出血）、感染性疾病，青光眼等。 亚急性头痛:可能是严重疾病的表现，尤其是头痛进行性加重时。颅脑外伤—硬膜外血肿；发热或颈项强直—亚急性脑膜炎；精神症状、呕吐、缓脉—原发或转移瘤。 慢性头痛：青壮年长期反复发作性或搏动性头痛—血管性头痛或神经症；慢性肌收缩性头痛—紧张性头痛。慢性头痛多为良性。 头痛的特点 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的程度 头痛发生的时间与规律 头痛加重或缓解的因素 头痛的部位 　　单侧或双侧、前额或枕部，局部或弥散，颅内或颅外，对病因诊断有重要价值。 颅内或全身急性感染性疾病所致头痛—全头痛，弥散性，较少放射； 蛛网膜下腔出血—牵涉至颈部； 血管性头痛—一侧眶后或额颞部搏动性头痛，常反复发作；紧张性头痛—双侧颈部或全头部； 颅内疾病，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等，疼痛多向病灶同侧放射，深在而弥散；颅外病变—浅表性头痛，位于刺激点或受累神经分布的区域内； 高血压—额部或全头部； 神经性头痛——部位不定，常呈弥漫性全头痛。三叉神经痛—与神经分布的范围相关。 头痛的性质 高血压及血管性头痛—胀痛、搏动性痛； 蛛网膜下腔出血—爆裂样局限性或全头部剧痛，剧烈活动中或活动后出现； 颅脑损伤—钝痛 紧张性头痛—重压感、紧箍感； 偏头痛—一侧搏动性头痛或钻痛； 丛集性头痛、三叉神经痛—电击样痛或刺痛。 头痛的程度 分轻、中、重头痛，但与病情轻重无平行关系，与患者对痛觉的敏感性有关。 剧烈头痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激征。高血压性头痛在血压极度升高时发生的严重头痛，常是高血压脑病或高血压性脑出血的先兆。 中度：颅外病变； 轻度：脑肿瘤疼痛较长时间内多为轻度或中度。 头痛发生的时间和规律 清晨头痛或头痛加剧：颅内占位性病变、高血压性、鼻窦炎； 丛集性头痛多在夜间发生； 眼源性头痛常在长时间阅读后发生； 女性偏头痛月经期发作频繁； 脑肿瘤，慢性进行性，可有长短不等的缓解期； 脑外伤头痛有明确的病史；神经性头痛病程长，有明显波动性和易变性。 头痛加重或缓解的因素 摇头、咳嗽、打喷嚏、用力排便等使颅内压增高的动作，可使脑膜炎、脑肿瘤与血管性头痛加剧； 精神紧张、焦虑、失眠等可诱发神经性头痛或加重。 丛集性头痛在直立位时可缓解，腰椎穿刺后头痛则因直立位加重； 颈肌急性炎症时的头痛颈部运动加剧； 慢性或职业性颈肌痉挛所致者，可因颈肌按摩或活动逐渐缓解； 组织胺试验可诱发丛集性头痛，麦角胺可使