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* * 妊娠晚期三大出血病 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 急 前 置 胎 盘 （Placenta previa） 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 一 分类 (Classification) 完全性 部分性 边缘性 完全性 部分性 边缘性 类型可因诊断时期不同而改变，目前临床上均依据处理前最后一次检查来决定分类。 二、病 因 高危人群：高龄产妇、经产妇、多 产妇、吸烟、吸毒妇女。 受精卵滋养层发育迟缓 子宫内膜病变或损伤 可能因素 胎盘面积过大 胎盘异常 三、临床表现 典型症状 妊娠晚期或临产时无诱因、 无痛性反复阴道出血。 阴道出血 原因：前置部分的胎盘从附着处 分离，血窦破裂出血。 初次较少 反复发作 特点 无痛性 半夜睡醒，方知倒于血泊 出血与时间的关系 中央性：出血早（28周±），次数频，量多， “警戒性出血” 边缘性：出血晚（38周±）或分娩时 部分性：介于上二者之间 四、对母儿的影响 1、胎位异常 2、宫颈撕裂、子宫下段破裂 3、产后出血 4、贫血及产褥感染 5、胎盘植入 6、早产及围生儿死亡率高 五、诊断 (Diagnosis) （一）病史与症状 （二）腹部检查 （三）阴道检查（严格掌握指征） 1、一般情况好，出血不多 2、近预产期或已临产，出血多，决定分娩方式 必须在输液、输血及有条件立即手术 下方可进行。 五、诊 断 （四）产后检查胎盘和胎膜 ◆ 胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘 ◆ 胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 ◆ 胎膜破口与胎盘边缘距离﹤7cm 五、诊 断 （五）辅助检查 ◆ 超声检查 ◆ 胎盘放射性定位 软组织造影 放射性同位素扫描 膀胱造影 六、鉴别诊断 ◆ 轻型胎盘早剥 ◆ 脐带帆状附着 ◆ 前置血管破裂 ◆ 胎盘边缘血窦破裂 ◆ 宫颈病变 七、预 防 ◆ 计划生育，防止生育过多、过密 ◆ 防止宫内感染，减少内膜损伤 ◆ 产前宣教，及时就医 ◆ 早期诊断，正确处理 八、治 疗 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染 处理原则 八、治 疗 （一）入院后验血型，配血，术前准备。 妊娠﹤34周 胎儿体重﹤2000g （二）期待疗法 胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好
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