37肾上腺皮质激素类药课件.pptVIP

　　　　第37章　 肾上腺皮质激素类药 韦锦斌 　　　　肾上腺皮质激素 按生理功能分为: 1、糖皮质激素 2、盐皮质激素 3、性激素 　　　　　一、糖皮质激素类【糖皮质激素分类及体内过程】1．短效：　氢化可的松，可的松（转化成前者才生效）2．中效：　氢化泼尼松（强的松龙），泼尼松（强的松）（转化成前者才生效）3．长效：地塞米松，倍他米松4. 外用：氟轻松 等 【生理效应】  生理剂量下主要影响三大类物质和水盐代谢。1、糖代谢: 来源?、去路? 2、蛋白质代谢：合成?、分解? ?肌肉萎缩、 皮肤变薄、生长发育迟缓、伤口难愈。3、脂肪代谢：脂肪合成?、分解?； 脂肪再分布?向心性肥胖、满月脸。4、水、电解质代谢: 留钠排钾?高血压； 增加钙磷排泄?骨质疏松。5、雄激素样作用：多毛 等。6、对抗应激情况 【药理作用】 1.抗炎作用： ●优点：各种炎症、不同阶段 　　对各种原因引起的炎症都有抑制作用。 炎症早期：改善红、肿、热、痛等症状。 炎症后期：防止粘连和疤痕形成。 ●缺点：降低机体防御功能，可诱发感染 2、抗免疫作用（免疫抑制作用）： 　　对细胞和体液免疫均抑制 3、抗休克作用：超大剂量可对抗各种严重休克，特别是感染中毒性休克。4、其他作用：（1）退热作用（抗毒作用）： 机体对内毒素耐受力?、损害?，表现为解热，改善中毒症状，但不能中和内毒素，对外毒素损害亦无保护作用。（2）影响血液成分： 1）红细胞?、血红蛋白?、血小板?、 　　 纤维蛋白原? 2）中性粒细胞?，但功能? 3）嗜酸粒细胞及淋巴细胞? （3）对骨骼的影响 （4）CNS:? （5）对胃肠道的作用:? 【临床应用】１、替代疗法(补充治疗)：肾上腺皮质功能不全２、严重感染（1）适用于伴有毒血症的感染，如中毒性菌痢，暴发型脑膜炎，中毒性肺炎，急性粟粒性结核等。在足量有效抗菌药前提下使用。（2）病毒感染一般不用激素，但对严重传染性肝炎，流行性腮腺炎，麻疹，乙脑等也有缓解症状作用（3）浆膜炎：防止某些炎症后遗症，重要器官的炎症如脑膜炎，脑炎，心包炎，风心，损伤性关节炎等 ３、自身免疫性疾病和过敏性疾病：４、各种休克： 感染性休克：在有效抗菌素下，早、短、大剂量使用，见效即停药，后停抗菌素。  过敏性休克：次选，与首选药肾上腺素合用。 心源性休克：结合病情治疗。 低血容量休克：补液，输血后超大剂量使用。  5、呼吸系统疾病 6、肾疾病 7、心血管系统疾病 8、血液病 9、皮肤病：局部用药：皮肤、眼科疾病 【不良反应】1．长期大量应用引起的不良反应（用药期间）（1）类肾上腺皮质功能亢进综合症： 满月脸，水牛背，高血压，低血钾，糖尿病，肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等（2）诱发或加重感染（3）消化系统并发症：消化性溃疡（4）心血管并发症：高血压（5）骨质疏松及椎骨压迫性骨折（6）缺血性无感染坏死（7）神经精神异常：癫痫发作（8）白内障和青光眼 2．停药反应（1）药源性肾上腺皮质功能不全： 　由于外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。　　　　　防治措施３（2）反跳现象： 突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。【禁忌症】 2．停药反应（1）药源性肾上腺皮质功能不全： 　由于外源性糖皮质激素反溃抑制ACTH分泌，引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。　　　　　防治措施（2）反跳现象： 突然停药或减量过快而致，原病复发或恶化。【禁忌症】 【用法及疗程】1．大剂量突击疗法：严重感染及各种休克；2．中等剂量长期疗法：自身免疫性疾病（肾病综合症，结缔组织病，顽固支气管哮喘）炎症后遗症（中心性视网膜炎）3．小剂量替代疗法：肾上腺皮质全切、次切，垂体前叶功能减退等。4．隔日疗法：将两日量一次给予。优点，按激素昼夜分泌节律，8－10小时高峰，对垂体－肾上腺皮质轴抑制性影响。