chapt7休克幻灯片.pptVIP

患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？ 多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。 失血性休克 (Hemorrhagic shock) 创伤性休克 (Traumatic shock) 烧伤性休克 (Burn shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 低动力型休克 (低排高阻型休克)    (1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑ (2) 有利于心脑血供 (1) 有效循环血量进行性↓ (3) BP进行性↓ 急性呼吸窘迫综合征: 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 肺出现严重的肺水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化。 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。 1.淤血期微循环变化 (microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage) ? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 ? 前阻力小于后阻力 ? 毛细血管开放数目增多 ? 灌流特点: 灌而少流，灌大于流 2. 微循环淤血的机制 (the mechanism of microcirculatory stasis) 酸中毒 ? 局部扩血管物质堆积 内毒素的作用 ? 血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑ 3.微循环淤血对机体的影响 (the effect of microcirculatory stasis) ? 血液淤滞在微循环 ? 血浆外渗至组织间隙 ? 血细胞黏附、聚集、血液浓缩 (2) 血流阻力进行性增大↑ ? 有效循环血量↓ ? 外周阻力↓ (4) 重要器官供血↓、功能障碍 ? 心肌舒缩功能障碍，心输出量↓ 4.微循环淤血期的主要表现 (the symptom of microcirculatory stagnant stage) 微循环淤血 肾血流量↓ 心输出量↓ 回心血量↓ BP↓ 脑缺血 神志淡漠 肾淤血 发绀、花斑 皮肤淤血 少尿、无尿 (Microcirculation failure stage) (三) 微循环衰竭期 1.衰竭期微循环变化 (the alteration of microcirculation failure of shock) ? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 2. 微循环衰竭的发生机制 (the mechanisms of microcirculation failure) 3. 微循环衰竭对机体的影响 (the effect of microcirculation failure) DIC、休克、 重要器官功能衰竭 4. 微循环衰竭期的临床表现 (manifestations of microcirculation failure) 三、休克的细胞机制 (Cellular mechanism of shock) 细胞因子网络平衡紊乱 (network disturbance of cytokines) 自由基生成增多 (increase in free radical production) 离子转运障碍 ( disorders of ion transportation) 细胞信息传递障碍 (disorders of cellular signal transduction) (Alterations of cellar metabolism and structure and impa