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小儿液体疗法 汕大医二附院 儿科 目的要求 Objective 掌握 小儿体液平衡的特点 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 掌握小儿腹泻的液体疗法 静脉补液: 其他处理 病例: 生理需要量: 禁食情况下 热量 液量 基础代谢: 50-60卡／kg／d 每代谢100kcal能量需100-150ml水 约60～80ml／kg／d。 电解质 Na+、K+ 、Cl: 2-3mmol/100卡.d 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 生理需要量: 六 低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia 见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度0.2～0.3％（不能超过0.3 ％ ），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 纠正低钾：原则为四不宜 ①不宜过早: 有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。 ②剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. 0.15-0.3g/kg/d ， 重度为4-6mmol/L/d. 0.3-0.45g/kg/d 。 纠正低钾： 原则为四不宜 ③浓度不宜过高:不应超过0.3％，每日静脉滴入的总量，不应少于8小时。 ④速度不宜过快:慢滴，忌推. 一般静脉补钾要持续4~6天。 能口服时可改为口服补充。 1．补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足 搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 2．补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 : 第一天的补液方法 重度脱水的补液 重度脱水伴明显循环障碍 扩容 : 2:1等张含钠液 2份NS+1份1.4%NaHCO3 或1.4%NaHCO3 伴重度酸中毒时 20ml/kg, 30～60分钟内快速输入. 继续补液:按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神差，哭时泪少。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率124次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。 病例: 1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血 mmol/L Na125, K3.0 。 小儿腹泻液体疗法 病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天于98年8月10日入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38oC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。 * * 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 脱 水: 指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量 尤其是细胞外液量 减少,除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质的丢失 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水程度： 指因疾病所造成的液体损失量，临床上常根据患儿的神态、皮肤弹性、眼窝、前囟、眼泪、口唇粘膜和尿量等来估计脱水程度。 水电解质酸碱平衡紊乱 皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。 水电解质酸碱平衡紊乱 脱水性质： 是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显