产时应急处理幻灯片.pptVIP

产科的特殊性 产科质量直接关系到 健康的年轻孕产妇占多数 来得凶 好得快 产科问题往往总是来势凶猛 危害严重 分娩过程的瞬息万变不是都能预料的 ５０％ 孕产妇死亡发生于分娩当天 ７０％ 发生于产后一周内 分娩的 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素 互相适应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常 均可导致异常分娩 平产 难产 分娩绝非易事 更不是 〝接生接生不接也生！〞那样简单 分娩的 妊期与分娩不仅限于子宫、盆腔改变 还涉及 心、脑、肺、肝肾、血液、内分泌等系统 任何一方面的异常 都能影响到孕产妇和胎婴的安全 医学的 产科领域仍有诸多的待开发区 仍有一些局限性和未知数 羊水栓塞 羊水栓塞指在分娩过程中，羊水进入母体血循环后引起 肺栓塞、 休克、DIC、肾功能衰竭等一系列严重综合症 是极严重的分娩并发症 发病率为 1/3000 -- 1/ 50000 不等 发生在足月分娩者死亡率高达 80%以上 占孕产妇死亡总数的 10% --15 % 外 力 作 用 不恰当地使用缩宫素, 导致宫缩过强 不恰当宫腔操作 人工剥膜及人工破膜引产或人工扩张宫颈 胎儿娩出过程中强力按压腹部及子宫 损 伤 各种原因所致的宫颈裂伤 子宫破裂 剖宫产时的子宫切口 钳刮术 某 些 病 理 妊 娠 双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等使宫腔内压力过高 死胎滞留使羊膜强度减低及通透性增加 滞产、难产、 胎盘早期剥离，前置胎盘，胎盘边缘 血窦破裂，羊水极易经胎盘或胎 膜附着部的丰富血 管进入母循环 迟发性羊水栓塞 √产后以宫缩乏力为主要表现的出血 √出血量与休克不成正比 √宫缩治疗无效 √无肺高压症状 有明显心肺功能障碍，且发病急，用其他产科 合并症或并发症难以解释时应考虑本病可能 突然发生休克而与出血量不成比例 补充血容量血压不回升， 或一度回升后又迅速下降时， 应高度 怀疑本病 提 示 临产过程中表现出异乎寻常的前驱症状 都不妨先进行临床观察、 凝血功能的动态监测 及时吸氧 开放静脉输液 ，静脉推注地塞米松等 若非羊水栓塞亦无害，若是羊水栓塞则受益非浅 脐 带 脱 垂 脐带脱垂发病突然，难以预测 是极度危险的分娩并发症之一 脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织 是胎儿气体交换、营养物质供应和代谢 产物排除的重要通道 一旦脐带血流受阻，可因缺氧导致胎儿窘迫甚 至胎死宫内---围生儿死亡率高达20--30% 在诸多造成脐带血流受阻的原因中，脐带脱垂的 紧急、正确处理对胎婴儿预后十分关键。 脐 带 脱 垂 分型 隐性 显性 胎膜 未破 已破 脐带位于先露 前方或侧方 下方 ，甚至 外 露于 外阴部 诊断 极易漏诊 较易诊断 重 视 脐 带 脱 垂 的 高 危 因 素 臀位或横位 先露高浮 胎膜早破 早产 多胎妊娠 脐带过长 羊水过多 胎盘低置 提 高 警 惕 性 胎膜已破，胎心突然改变者： 胎膜未破，胎心改变与体位有关： 胎膜未破，肛查或阴检时在先露侧方或下方 扪及有博动的条索状物： 超声提示脐带先露 脐带脱垂发生率约为0.4--10% 但围生儿死亡率高达 20--30% 胎儿在存及窒息严重程度， 取决于脐带受压到娩出时间 脐带血液循环阻断超过7— 8分钟则可发生胎死宫内 从脐带受压到胎儿娩出的时间＞5分钟，围生儿预后较差 在5--10分钟娩出的，病死率 5.5% 急 救 措 施 1. 保证脐带处于不受压状态 头低脚高位或膝胸卧位，上推先露，避免脐带受压 或手指置于先露与骨盆壁之间---使脐带由指缝通过---减轻受压 术者的手保持在阴道内，使先露部能再下降，减少脐带受压 2. 避免外露脐带受室温刺激 将外露脐带回纳到阴道内 避免脐带悬垂过度 ，折叠成角 3. 输氧 , 静脉推注 25%GS+Vit 0.5—1g , 停用缩宫素 4. 不主张脐带还纳术 √还纳过程中操作刺激易造成产妇屏气用腹压，激若宫缩使脐 带返回宫腔的阻力增大，使脱出脐带无法回纳，结果回纳的 速度不如脱出的快，回纳进去的脐带不如脱出的多。 脐带还纳成功率低，并可能延误抢救时机 √ 还纳时易造成脐带呈“ V ”型弯曲折叠，脐血流骤然受阻， 加重血流受阻，甚至可致胎儿猝死 √ 脐血管对机械性刺激敏感，还纳刺激可使脐血管发生明显 收缩，关闭甚至完全 5. 分娩方式选择 根据胎心及产程尽快决定分娩方式 尽快剖宫产 脐带博动＞100次/分 脐带博动＜100次/分，但＞60次/分，脐带博动有力 最好不搬动产妇，在产房内施行剖宫产，待胎儿娩出 后，放置在阴道内的手方可推出 脐带博动＜60次/分，无改善趋势，一般不考虑剖宫产 阴道分娩 经处理胎心好转，宫口开全，胎吸或产钳立即可成功 经处理已胎死宫内 切 切 忌 讳 的 措 施 反复盲目还纳脐带 脐带